住院病历管理制度.docVIP

主题 无锡建国医院住院病历管理制度 文件编号 WXJG-YW -ZD—043 更新日期: 2010年09月07日 版本 00 页数 1 of 6 版本 科室 描述 编写者 00 医务科 无锡建国医院住院病历管理制度 刘 波 批准 审核人 姓名 签名 日期 总经理 林庆鸿 医疗组 审核小组 分发部门 医务科 护理部 投诉办 财务部 医保办 办公室 人力资源部 ● ● ● ● ● ● ● 总务部 经营部 质量部 客服部 药械部 ● ● ● ● ● 主题 无锡建国医院住院病历管理制度 文件编号 WXJG-YW -ZD—043 更新日期: 2010年09月07日 版本 00 页数: 2 of 6 1 产生的目的 为住院病历,规范住院病历的管理，特制定住院病历管理制度 3 住院病历管理制度 3.1 运行病历的管理 3.1.1 病人入院后，当日护士负责写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责，医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。 检查、会诊如需带病历,须由医务并负责其安全。 严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去病案室复印，并加盖专用章。 病人出院后病历的环节管理 病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日(特殊情况次日)将病历交病区护士长，由护士长送至。 审核、病历不得超过个工作日，审核修订结束后送至。 上述移交过程应有病历登记和移交签收手续,在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。 文件编号 WXJG-YW -ZD—043 更新日期: 2010年09月07日 版本 00 页数: 3 of 6 3.3 病历的病案室管理 病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。 因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。 病案丢失,责任人和责任科室分别处罚200元和100元 主题 无锡建国医院住院病历管理制度 文件编号 WXJG-YW -ZD—043 更新日期: 2010年09月07日 版本 00 页数: 4 of 6 附件1：住院病历管理流程图 检查、会诊等 病人出院 否 是 主题 无锡建国医院住院病历管理制度 文件编号 WXJG-YW -ZD—043 更新日期: 2010年09月07日 版本 00 页数: 5 of 6 附件2：病历整改流程图 是 否 主题 无锡建国医院住院病历管理制度 文件编号 WXJG-YW -ZD—043 更新日期: 2010年09月07日 版本 00 页数: 6 of 6 附件3：归档病历借阅、复印流程图 - 1 - 限期归还并作登记签字 病案室归档 住院部医生 交至医务科 由病案室人员复印并盖专用章 持所需证明材料至病案室办理复印手续 公安、司法人员 保险机构 死亡患者近亲属代理人 死亡患者近亲属 各科主任负责协调，于5个工作日内完成整改 住院部护士 患者代理人 患者本人 填写病历复印申请单 病历还至病案室归档 是否合格 上级行政部门检查 专家组质量检查 医务科审核检查 病历质控检查 病案室归档 是否合格 对归档病历进行质控检查 将病历交至医务科，作登记和移交签字 病区护士复查各项表单，护士长审核 主管医生将病历送至病区护士长 上级医生及科主任对病历审核签字、整改 经医务科审批并作登记 书写完毕，归还至护士站 交由医生书写病历 病区护士建立病历 病人入院 持借阅单至病案室办理借阅登记手续 医务科查阅相关证件办理借阅单 病案管理委员会秘书长全程监督 质量管理部审核整改情况 麻醉科 外院借阅者 其他相关科室 手术室护士 病历借阅 病历复印 调用病案室归档病历 本院借阅者