解读药敏报告.ppt

临床药师：魁学梅 2013年12月18日 解读细菌药敏报告 合理使用抗菌药物 临床药师小讲课 抗菌药物的选择 抗感染治疗的过程是处理菌、药、人三者之间的关系 1.首先应明确病原菌及病原菌对药物的敏感与耐药状况，这是治疗感染成败的关键。 2.抗菌药物应选择对病原菌选择性高、抗菌作用强且安全的品种，即采用最佳治疗方案。 3.而对于患者必须考虑个体特殊的生理病理状态，实行个体化给药。 经验性治疗和目标治疗的统一 采集合格标本进行微生物学检查 在明确感染部位后，不应急于给予抗菌药物，而应尽早确定病原菌 开始经验性抗感染治疗 目标治疗 常用的细菌培养方法细菌培养是病原菌检测最主要、最常用的方法 痰培养 血培养 尿培养 脑脊液培养 脓液培养 内置导管培养 浆膜腔液培养 药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性 预测抗菌药物的临床治疗效果 为临床医生选择抗菌药物提供依据----实施个体化治疗。 药敏报告单的基本信息 细菌名称、药敏方法 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏试验） 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 药敏试验药物选择原则  具有代表性：具有代表性及对同类 药物有提示作用； 具有预报性：选择合适的药物作药敏试 验，可对其它抗菌药有预报作用； 具有特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药进行试 验，有利于临床治疗。 细菌药敏结果的解读 敏感（S）：表示在感染部位使用推荐剂量时，该菌株被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制。 中介、中敏（I）：表示药物在生理浓集部位具有临床效力 如尿液中的喹诺酮类和 β－内酰胺类 或者可用高于正常剂量的药物进行治疗 如 β－内酰胺类 。 耐药（R）：按常规剂量给药，在感染部位该菌株不能被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制。 “耐药”不等于临床选用必定无效，“耐药”是指常用剂量下血药浓度低于该菌的MIC，如临床用药剂量大，或联合用药，或感染发生在药物浓度高（ MIC）的部位，仍可奏效。 常见细菌的耐药特性 天然耐药（固有耐药）：由细菌染色体决定的，具有稳定的遗传性，可代代相传，具有种属特异性。 获得性耐药：细菌对抗生素敏感，但在长期接触抗生素后，由于选择压力的作用，迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构（产水解酶、生物被膜、外排系统），以逃避抗生素的追杀或扼制。 由质粒介导的，也有少数可由染色体介导产生。 耐药特征的定义 MDR 多重耐药 对?3类抗生素耐药 XDR 泛耐药 对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药 PDR 全耐药 对所有抗生素耐药* 非MDR PDRR MDR XDR 葡萄球菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨曲南，奈啶酸，多粘菌素，头孢他啶 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 青霉素 R 苯唑西林S 可能产生β-内酰胺酶 （BLA） 对BLA不稳定的青霉素类：阿莫西林、羧苄西林、氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林 对BLA稳定的青霉素类 （甲氧、苯唑、氯唑西林）； β-内酰胺酶抑制剂复合药； 一代头孢菌素类；其他敏感药物（克林、大环内酯类）等 苯唑西林R 头孢西丁R 耐甲氧西林葡萄球菌 （MRS） β-内酰胺类及其复合制剂 轻、中度感染：根据药敏，选择磺胺或多西环素?利福平 重度感染：万古霉素或替考拉宁?利福平 肺炎链球菌耐药特征及合理用药 耐药模式 耐药机制 治疗用药 青霉素 S 首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择 红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松， 美罗培南、 万古霉素 青霉素 R 耐青霉素肺炎链球菌 （细菌细胞内膜上与抗菌药结合部位的靶蛋白改变物，降低与抗菌药物亲和力，导致抗菌药物活性丧失） 万古霉素?利福平 大剂量头孢曲松/头孢噻肟 亚胺培南，美罗培南 氟喹诺酮类 大肠、肺克、奇异变形菌合理用药 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 非ESBL菌 一般感染：二代、三代头孢±氨基糖苷，氟喹诺酮 重症感染：三代头孢 产ESBL菌 产超广谱β-内酰胺酶 所有广谱青霉素， 一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南 碳青酶烯类抗生素 β-内酰胺酶抑制剂 头霉素类抗生素 氨基糖苷类抗生素 铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药 天然耐药：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、氯霉素、四环素、替加环素 耐药模式 耐药机制 耐药谱 治疗用药 大多敏感 敏感株 根据药敏 青霉素类：替卡西林、哌拉西林 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药 抗假单胞菌抗菌药物及含酶抑制剂R 高产染色体介导