《老年高血压诊治的新视点》.ppt

老年高血压诊治的新视点 重庆医科大学附属第一医院老年病科 李法琦 老年高血压的流行病学 2000年我国≥60岁人口达1.32亿，2005年达1.46亿； 每年递增1.39%，超过总人口的增长(1.07%)； 1991年普查，≥75岁组高血压患病率男、女分别为 42％和51％； 单纯收缩期高血压(SBP≥140mmHg, DBP＜90mmHg, ISH)患病率：60-69岁8％，70-79岁14-15％，≥80岁 ＞30％；占＞60岁人群的28.33% ，占老年高血压 总人数的53.21%。 老年高血压的流行病学 国外ISH的患病率 (弗明翰研究-Framingham Study) 老年人高血压的特点 半数以上为ISH； 部分由中年高血压连续而来，呈混合型高血压； 血压波动大，因老年人压力感受器敏感性下降，对血压调节功能下降； 易发生体位性低血压，尤其药物治疗中，因大动脉顺应性降低，对血压反应敏感性下降； 易发生心、脑、肾、血管等TOD，且ACC较多。 ISH心、脑血管事件发病及死亡是对照组的 3-5倍。 ISH心血管和肾脏疾病的危险性增加 美国JNC 7对收缩压危险的描述 对于年龄＞50岁的患者，收缩压是比舒张压 更重要的心血管危险因素； 从115/75mmHg开始，每增加20/10mmHg， 心血管危险增加一倍； 收缩压达标是治疗的首要目标； 历史上重视DBP，直到90年代，通过多个临床 研究，才认识到SBP/DBP/PP对预防脑卒中和冠心病 同等重要。 2007欧洲高血压防治指南对收缩压危险的描述 强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素； 收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子； 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。 老年高血压的流行病学 2007欧洲高血压防治指南对高血压诊断 1、特别强调高度重视心血管危险因素 高危和极高危患者： （1）SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110 mmHg； （2）SBP＞160 mmHg但DBP＜70mmHg； （3）糖尿病； （4）代谢综合征； （5）≥3个心血管危险因素； （6）≥1个亚临床TOD； （7）明确的心血管或肾脏疾病。 2、特别建议仔细查找临床和亚临床TOD 心、脑、肾脏及血管等。 不同测量方法定义高血压的血压阈值(mmHg) 试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30% 55% Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29% 53% Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39% 59% 治疗ISH 的临床益处 总计15,693例,年龄≥60岁的ISH患者 (SBP≥160mmHg,DBP＜95mmHg) 平均随访3.8年，治疗血压下降10.4/4.1mmHg 结果： 治疗组总死亡率下降 13％（P＝0.02） 心血管死亡率下降 18％（P＝0.01） 脑卒中下降 30％（P＜0.0001） 冠脉事件下降 23％（P＝0.001） 各种心血管并发症下降 26％（P＜0.0001） 2005年中国高血压指南老年高血压治疗 老年人降压治疗目标：＜150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；合并糖尿病和肾病者＜130/80mmHg，若蛋白尿＞1g/天者＜125/75mmHg。 已证实， ＜80岁的老年人，降压治疗安全、有益。并且老年人获益可能更多。 ＞80岁的老年人，严格降压的益处尚未肯定。(HYVET研究正在进行中，初步结果显示仍有益，降低血压，总死亡率降低，脑卒中率降低-明年公布)。 老年人降压