2010.7监测和输液.ppt

麻醉期间病人监测与输液 浙江省台州医院 王军会 目的与要求 熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性 第一节 麻醉期间病人监测 为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理 麻醉期间病人监测 分类 无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。 一、循环监测 1．脉搏监测 最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉 2．间接动脉压监测 （1)血压计和听诊器测量 　　　　(2)电于血压计 　　　　(3) 多普勒超声测压计　 3.直接动脉压监测 主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人. 常用的动脉 :左侧桡动脉，足背动脉 ? 4.中心静脉压监测 中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力 CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能 ? CVP的正常值为5-10cmH2O; 2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足； 15-20cmH2O表示右心功能不良 5．肺毛细血管楔压监测（PCWP） 方法 是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷 主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人 　6．心电图监测 可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测 　通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。 二 呼吸监测 1．通气量监测 2．呼气末二氧化碳分压监测 3．无创性动脉血氧饱和度监测 4．动脉血气体分析 可判断是否有呼吸功能异常 三、其他监测 1．尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。 2．体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人 3 神经肌肉阻滞监测 对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等 　第二节　麻醉手术期间输液 ? 一、常用输液剂 　(一)晶体液　 1. 乳酸钠林格液 ，是临床上常用的细胞外液补充液 2．0．9% NaCl液 亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子 3．葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能 (二)胶体液 1、血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子 2．白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。 3．右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐， 4．羟乙基淀粉 无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。 5．明胶 扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高 二．术前病人体液改变与输液 术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常 三、麻醉手术期间病人体液改变与输液 (一)生理性水、电解质代谢改变 麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg (二)麻醉引起的改变 一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少 麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响 (三)手术引起的体液改变 1．手术创伤 2．开放伤口的水分蒸发 3．渗出 4. 体温升高 5．出血引起的体液量改变 (四)麻醉手术期间输液 目的： 一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移。 1. 一般麻醉中输液 全麻过程中 3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h 2．手术中的输液 除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充 小手术 2ml／kg； 中手术 4ml／kg； 大手术 6ml／kg 3．出血的补液 (四）麻