关节镜讲课资料.doc

膝关节镜 学习计划： 1 膝关节概述 2膝关节临床解剖 3 膝关节专科检查 4关节镜适应症 5 手术流程及并发症 6术前及术后护理 7健康指导 1.概述： 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。 该器械从1970年开始推广应用。关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。 关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。 关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。 2.解剖： 髌骨 直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。 髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。第二个作用是保护膝关节的前面。骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green和wau8h，1968)。如图所示 半月板 半??板是在股骨与胫骨关节面之间的纤维软骨板，周缘厚，内缘薄，下面平坦与胫骨平台相接，上面凹陷，与股骨髁相接，切面为三角形。 胫骨平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合，半月板可增加两者匹配程度和接触面积。 半月板分为内、外侧半月板两个部分。它维持膝关节承重的60%，在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动，外侧: 上移12mm；内侧: 移动4-5mm。如图所示 内侧半月板 其为一半环形的软骨，呈“C”型，较外侧大。后角比前角宽。前角恰好附着在前十字韧带前，并于胫骨两个髁之间。有些纤维伸过关节前，与外侧半月板前角相连接。它们形成横韧带。后角附着在胫骨髁间窝，正好在后十字韧带之前和外侧半月板后角纤维之下，在关节囊一边疏松的附着于关节囊上。在半月板中1／3增厚部形成半月板股骨和半月板胫骨韧带(深部内侧副韧带)，它们可限制半月板的活动。如图所示 外侧半月板 其为一2／3的环形软骨。它的整个全长均比内侧半月板为宽。其前角附着在前十字韧带后面，并与前十字韧带相混合，后角恰恰附着在胫骨髁间隆突后，大多数情况下，从后角发出一小韧带，固定于股骨内髁外侧面。此韧带经过后十字韧带前面或后面，位于前侧者称为Humphrey韧带，而在其后者称为Wrisbery韧带，也称半月板股骨前、后韧带。当膝关节活动时，这些韧带帮助控制半月板。在屈曲时该韧带绷紧，并向前向内牵拉半月板后角，以适合于胫股间隙并增加其适应性。 两半月板均覆盖了内、外侧平台外缘近2/3面积，其主要功能有：①传导载荷；②维持稳定；③协助润滑作用；④减轻震荡作用。 腘肌腱在外侧副韧带下和外侧半月板中后l／3交界处的沟中通过。此腱由一个滑膜鞘和半月板分离。当腘肌向后通过时，有些纤维附着在外侧半月板的后角上。这些纤维和Wrisberg和Humphrey韧带一起协助控制半月板的活动(Last，1950)。它们的作用是向后侧牵拉外侧半月板的后角。有人证明(Heller和Langman，1964)该肌肉最大的活动性，是在屈膝约90。时，可引起胫骨内旋。如图所示 韧带 韧带是保持膝关节稳定的一个重要的结构组织。在膝关节中心相互交叉的十字韧带，起相互补充作用。侧副韧带也是交叉的，内侧副韧带向前向下走行，而外侧副韧带向后向下走行。四个韧带自发性张力交错的关系，使关节被扣锁住。 前十字交叉韧带 该韧带在上面附着在股骨外髁的内侧面，恰好在该髁后半关节面之前。它的起点呈新月状。凸面向后并轻度向上。下端附着在胫骨棘前和胫骨棘之间。它明显的向前移行与外侧半月板前角相连接。测量它的宽度约11mm，长约38mm(Girgis and Marshall，1975)。关于韧带何