L椎体爆裂骨折的.ppt

L1椎体爆裂骨折的护理 骨科护理组 脊柱基本结构 脊柱骨包括颈段、胸段、腰段和骶尾段。 颈椎7块（C） 胸椎12块（T） 腰椎5块（L） 骶椎5块（S）---成年后长合成骶骨 尾椎3-4块（Co）---成年后长合成尾骨 脊柱的功能 支持和稳定头部和上肢，供肋骨附着; 具有负重、保持人体平衡的功能 能做较大幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转运动，保证人体在日常生活中进行复杂的活动 能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和腹腔脏器 腰椎骨折的损伤原因 坠落伤 重物打击伤 直接暴力伤 其他原因所致的腰椎损伤 腰椎骨折的分类 爆裂骨折 弯曲骨折 平移骨折 腰椎爆裂骨折 概念 是指外伤时，椎体在屈曲和轴向应力共同作用下，垂直的暴力使受损椎体呈爆炸样裂开，与上位椎间盘挤压入椎管造成严重的脊髓和马尾神经损伤 腰椎骨折的临床表现 严重的外伤史 局部疼痛，活动受限，翻身困难，不能站立 骨折部位压痛，叩击痛，腰背部肌肉痉挛 脊髓神经损伤的表现，如下肢肌力减退、痛觉、触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等 交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等 肌力的分级 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 I级：可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动 II级：可移动位置，但不能抬起 III级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 IV级：能对抗阻力运动，但肌力减弱 V级：肌力正常 辅助检查 X线检查 CT检查 MRI磁共振检查 治疗原则 单纯性、稳定性骨折：卧硬板床休息及对症治疗 不稳性骨折：行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定 并发脊髓损伤：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术 病史汇报 患者：曾兴明 男 47岁 农民 已婚 汉族 住院号：0334634 主诉 患者因“高处坠落伤致腰部疼痛伴双下肢活动不便2+天 入院时间 2010年8月31日17：00 病史 入院前两天，在自家修房时不慎从高约3米处坠落，腰部接触石头，当即感腰部疼痛，伴双下肢活动不便及麻木，无意识丧失及视物模糊，无头昏痛，无恶心呕吐，无心累气促，无咳嗽咯血，无腹痛腹胀，，无大汗淋漓及四肢冰冷，无大小便失禁。立即送往晨光医院救治，腰椎CT显示:腰1椎体爆裂骨折。具体治疗措施不详，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腰1椎体骨折伴不全截瘫”收入我科。入院时T36.5 ℃，P94次／分，R20次／分，BP140／86mmHg 病史汇报(续) 专科情况 脊柱保护性强直，L1椎体棘突区叩压痛，L1周围竖脊肌肿胀，腹部反射存在，双侧提睾反射减弱，鞍区感觉正常，肛门括约肌无明显松弛，双下肢无畸形，双侧腹股沟以下感觉减退，左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧膝腱反射（+），左侧膝反射亢进，双侧跟腱反射（+），病理征未引出，双侧足背动脉可扪及 病史汇报(续) 治疗过程 入院后予保留导尿，药物治疗：塞来昔布止痛，止血敏止血，地塞米松、甘露醇q12h脱水治疗5天，完成术前常规检查 于9月6日在全麻下行前路L1椎体次全切、钛网植骨支撑、钢板内固定术 术后当日予杜冷丁静脉泵入，塞来昔布口服止痛，予以头孢匹胺、克林霉素抗感染治疗8天，泮托拉唑抑酸治疗4天，甲基强的松龙、甘露醇脱水消肿治疗4天，白眉蛇毒凝血酶止血治疗3天，雾化吸入4天，氧气吸入2天 病史汇报(续) 病情变化 术后病人神志清楚，生命体征平稳，左腰部伤口敷料清洁干燥 术后第1天、第2天、第3天血浆引流量分别为70ml、25ml、8ml,第4天拔出血浆引流管 术后第5天病人出现腹痛腹胀，查电解质无异常，给予相关护理措施后缓解 术后第12天拔除尿管，小便自解，双下肢感觉减退明显缓解，肢端血循环良好 术后15天肌力恢复至5级，伤口拆线愈合好，于术后第18天治愈出院 前方固定器械 阳性结果 血液分析示：中性细胞比率91.11%; 尿液分析：红细胞计数43.4/ul； X片：L1椎体爆裂骨折（片号99808） CT: 腰1椎体爆裂型骨折，腰1右侧椎板骨折，左侧胸腔少量积液，左侧少许肺组织实变 （片号863726） 护理评估 一般情况 身体状况 辅助检查 心理社会状况 术前护理诊断 焦虑：与健康受到威胁，形象受到破坏，不适应住院环境有关 疼痛：与骨折创伤有关 自理缺陷：与骨折卧床治疗、瘫痪有关 躯体移动障碍：与骨折、神经受损有关 排泄型态改变：尿潴留 与脊髓损伤、神经反射中断有关 知识缺乏：与不了解疾病、手术相关知识有关 护理目标 病人能说出焦虑的原因及自我感受, 病人的焦虑有所减轻 病人痛觉感受减轻或消失 卧床期间生活能得到满足,能达到病情允许下的最佳自理水平 病人在帮助下可以进行局部活动 病人尿液能引流出体外，无