·法医病理学 第十四章 损伤死因推断.pptVIP

第十四章　机械性损伤 的死因 教学要求 1.掌握：损伤与疾病对死亡的因果关系；死因分析；原发性外伤死因，继发性外伤死因； 2.熟悉：机械性损伤死亡机理； 3.了解：致命伤后行为能力。 第一节　机械性损伤常见死因 一、原发性外伤死因 (一)生命重要器官的严重损伤 脑、心、肺、肝、肾等生命重要器官的破裂或粉碎，可导致立即死亡。但延脑、脑桥等部位，即使有微小的损伤，亦能使机体的呼吸、循环功能迅速障碍而死亡；有时生命重要器官(如心脏)的震荡，可引起麻痹或血液循环紊乱，心跳骤停。 (二)休克 1．原发性外伤性休克 2．继发性外伤性休克　包括①失血性休克；②弥散性血管内凝血(DIC)；③脊髓休克 。 (三)出血 大出血：指急性出血量＞全身血量的30％ 心包内出血200～250ml(缓慢出血450m1)即可发生心包填塞，压迫心脏致死。 颅内出血100～150ml，甚至更少量，便可使颅内压增高而死亡；在延脑、桥脑等部位，少量出血也可导致死亡。 当肝、脾受损时，被膜可能完整，但被膜下形成血肿，这种血肿可能一开始就有较多的出血；也可能由于肝、脾实质损伤，逐渐出血，当超过一定量时，被膜破裂，流入腹腔。 (四)栓塞 (五)窒息 如颅底骨折，颈部切创时，血液或呕吐物被吸入气管；颈部软组织广泛损伤，弓l起喉头水肿；气管内出血，导致气道闭塞，均可因通气受阻引起窒息。此外，肋骨骨折、胸部开放型损伤引起血气胸；特别是高压气胸时，可引起限制性通气障碍而致窒息。 二、外伤后继发性死因 (一)感染 感染是外伤后最常见的继发性损害。 1．损伤直接引起感染 2．损伤致局部抵抗力降低，继发感染 3．损伤后全身抵抗力降低 4．伤口处理不当，发生的感染 (二)肿瘤 外伤后发生肿瘤的机制虽然尚不清楚，但已有充分临床资料表明外伤可诱发各类恶性肿瘤而导致死亡。 (三)损伤愈复瘢痕 损伤愈复过程中肉芽组织继而形成纤维瘢痕，而瘢痕组织比原有组织弹性差、脆弱，易破裂。如主动脉壁的纤维瘢痕组织，可因血流冲击而膨出，形成动脉瘤，在轻微外力作用下发生破裂而致死。 第二节　损伤与疾病的关系 在法医病理实践中，损伤和疾病、死亡之间的关系十分复杂，但作为法医必须明确：在死亡过程中，损伤与疾病有无相关?是否由二者联合构成死因?还是以损伤为主，疾病为辅；或是疾病为主，损伤为辅?通常大致可分为四种情况：①单纯因损伤致死；②单纯因疾病致死；③损伤是主要死因，疾病是潜在的辅助因素；④疾病是主要死因，损伤是促进因素。 一、死亡纯系损伤所致，与原有疾病无关 (一)绝对致命伤(absolutely fatal trauma) 不论在任何条件下，也不论对任何人，都毫无例外足以致死的损伤。 （二)条件致命伤(conditional fatal trauma) 只有在某种条件下才能致命的损伤称为条件致命伤。其中又分为：①个体致命伤：由于个体内在的条件，使损伤成为致命伤，例如年龄特点(儿童或高龄老人)，疾病(严重冠心病、高血压、肝脾肿大、凝血障碍等)、畸形、酒精中毒、高度疲劳或全身虚弱等；②偶然致命伤：由于某些外在条件，使损害成为致命伤。例如损伤后得不到及时的救治，或由于治疗措施不当带来感染或引起某些合并症等。 二、死亡纯系疾病引起，与损伤无关 对有明显病理形态改变，病情较重的疾病死亡，一般不会引起争议。但有时肉眼所见形态学改变不明显，未做组织学检查，而死前又有某种损伤时，易被怀疑为伤害致死，甚至要求追究致伤者的法律责任，因此必须进行法医学鉴定。 三、死亡过程中损伤与疾病有主次关系 (一)损伤为主因，疾病为辅因 损伤属于条件致命伤，一般不至于直接致命，疾病可加重损伤的后果。 (二)疾病为主，损伤为辅因 疾病程度较重，有潜在致死的可能；相关损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡； (三)损伤对死亡的诱发或促进作用 四、死亡过程中损伤与疾病有因果关系 (一)损伤为因，疾病为果 外伤后可发生某些合并症，这些合并症逐渐发展而致死亡。 (二)疾病为因，损伤为果 突出特点：损伤是导致死亡的直接原因，但损伤是由疾病引起的。所以疾病是主要因素。 (三)因果鉴定中，要注意的几种关系 1.损伤可以构成许多疾病发作的因素，但也不是任何损伤都能成为疾病发作的诱因。因此在分析损伤与疾病关系时，必须根据损伤程度进行判断；①如果是致命伤，则应判为主要死因；②如果是非致命伤，则应判为诱因或辅因，其死因与潜在性病变有关；③如果损伤是死亡过程或抢救过程的伴随现象，则应判为与死因无关；此类损伤有的还较重，但通过全面检验可以发现引起死亡的原来因素已使死亡不可避免。 2.损伤和疾病与死亡之间相隔时间长短，既取决于损伤程度，也取决于身体内部条件和外界因素。致命伤，尤其是绝对致命伤一般损伤后不久