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住院医师规范化培训第一阶段历年真题：内科2005—2012年 重症肺炎的诊断标准？主要标准： 1.需要有创机械通气2需要应用升压药物的感染性休克。次要标准：呼吸频率30次/分2氧合指数250；3多肺叶4意识障碍6白细胞减少7血小板减少8低体温9低血压。符合1项主要或3项次要标准可确诊。肺炎临床稳定的标准？肺炎抗菌药物疗程，无肺炎任何一项临床不稳定征象可。肺炎临床稳定标准为：T≤37.8℃；心率≤100次/分；呼吸频率≤24次/分；血压：收缩压≥90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；能够口服进食；精神状态正常。LTOT：1~2L/min，＞15h/d。（2）急性加重期的治疗：①去除诱因；②支气管舒张药；③糖皮质激素；④抗生素；⑤氧疗及机械通气。 LTOT家庭氧疗的指征？①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO2 55-60mmHg,或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 支气管哮喘的诊断标准？（1）反复发作性喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动、物理、化学性刺激和病毒性上呼吸道感染有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。（5）症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少以下一项试验阳性：①支气管舒张试验阳性②支气管激发试验或运动试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条的可确诊。 心源性哮喘支气管哮喘的鉴别①支气管激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。 两者的鉴别（1）病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。（2）发病年龄：前者多于40岁以后，后者多见于儿童、青少年。（3）发作：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者。胸X线：前者肺淤血、左心增大。后者肺野清晰或肺气肿征等慢性肺源性心脏病的并发症①肺性脑病（pulmonary encephalopathy，②酸碱失衡及电解质紊乱。③心律失常：以紊乱性房性心动过速为特征。④休克。⑤消化道出血。⑥弥散性血管内凝血。 肺心病患者强心药的应用指征：1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3）出现急性左心衰竭者。 伴癌综合征：由于癌瘤本身代谢异常，进而影响宿主机体内分泌或代谢异常，表现为肥大性肺性骨关节病，分泌促性腺激素，自发性低血糖，高钙血症，红细胞增多症等。 漏出液和渗出液区别：1.原因：非炎症性漏出液（心衰，低蛋白血症），炎症性渗出液（感染性-化脓，结核，非感染性-肿瘤，结缔组织病）；2.外观；漏出淡黄、水样透明，渗出浑浊、血性、脓性、乳糜性；3.相对密度：漏出＜1.016，渗出＞1.018；4.粘蛋白试验：漏出—，渗出+；5.蛋白定量：漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L；6.细胞计数：漏出＜100/ul，渗出＞200/ul；7.细胞分类：漏出以淋巴、间皮细胞为主，化脓性渗出液以中性粒细胞为主，结核性渗出液以淋巴为主；8.乳酸脱氢酶（LDH）：漏出＜200u/L，渗出＞200u/L。下列三项有一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白/血清蛋白＞0.5；②胸水LDH＞正常LDH高值的2/3；③胸水LDH/血清LDH＞0.6。若LDH＞500U/L提示恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。 什么是AL/ARDS？简述之ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ARDS是严重的ALI。其共同病理特征为由于肺微血管通透性增加而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。（1）有ALI/ARDS的高危因素；急性起病、呼吸或和呼吸；低氧血症：ALI时Pao2/Fio2300；ARDS时Pao2/Fio2200。（4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影；PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断。何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？奇脉Beck三联征左心房增大的X线表现有哪些心力衰竭NYHA心功能分级I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难和心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心