A16抗神失常ppt要点.ppt

南京医科大学药理教研室 汪红仪  精神失常 psychiatric disorders 由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍 抗精神病药（antipsychotic drugs） 精神分裂症: 多巴胺功能亢进 DA受体拮抗剂 治疗精神分裂症和躁狂症 氯丙嗪（冬眠灵wintermin） 体内过程 药理作用及机制 临床用途 不良反应 禁忌症 中枢神经系统作用 镇静安定作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温的调节 治疗精神病 主要用于治疗1型精神分裂症 躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想者等. 植物神经系统 植物神经系统 一般反应 中枢抑制作用;如头晕、嗜睡、乏力等 M受体阻断效应:口干. 便秘. 视力模糊.α受体阻断效应:体位性低血压.鼻塞.心动过 速等 局部刺激性：深部肌注，静注可致静脉炎 内分泌系统 乳房肿大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等。 椎体外系反应 椎体外系反应 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他抗精神病药物 抗躁狂抑郁症药 antimanic and antidepressive drugs 病 因：脑内单胺类功能失调 NA功能亢进为躁狂 NA功能不足则为抑郁 共同的生化基础：5-HT缺乏 抗抑郁症药 抗抑郁症药 抗抑郁症药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗躁狂症药 抗躁狂症药 抗躁狂症药 作业： 以阳性症状为主的急性精神分裂症患者，选用何种抗精神病药物疗效较好，用药期间应注意什么？ Antipsychotic drugs 掌握氯丙嗪、碳酸锂、丙咪嗪的作用、应用、不良反应、禁忌证及用药护理。。 了解泰尔登、氟哌啶醇、五氟利多、氯氮平的作做用特点。 抗精神失常药 抗精神病药 抗躁狂症药 抗抑郁症药 抗焦虑症药 抗精神病药分类 吩噻嗪类（phenothiazines） 硫杂蒽类（thioxanthenes） 丁酰苯类（butyrophenones） 其他药物 吸收 不规则，首过效应明 显，个体差异大 分布 全身各组织。脑中浓度 可达血浆的10倍， 代谢和排泄 肝脏代谢，肾脏 排泄 阻断DA受体、α受体和M受体 中枢神经系统 植物神经系统 内分泌系统 治疗精神病 止吐和治疗顽固性呃逆 人工冬眠疗法 一般反应 内分泌系统 锥体外系反应 过敏反应 其他：药源性精神异常惊厥与癫痫等 急性中毒:昏睡,休克, 抢救时升压宜用去甲肾上腺素 与中枢抑制药合用，减量 癫痫史者禁用 青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用 伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用 机理: 阻断 中脑一边缘通路D2  中脑一皮质通路D2 镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效.机理：小剂量阻断延髓催吐化学感受区D2 大量直接抑制呕吐中枢 抗呃逆 降温特点:? 体温随外界环境变化而变化? 能降低发热者体温,也能降低正常体温. α 受体阻断作用: 血管扩张，血压下降；  抑制血管运动中枢和直接扩张血管. M受体阻断作用: 大剂量可引起口干,便秘, 视力模糊.   植物神经系统作用 内分泌系统作用 阻断丘脑下部结节-漏斗通路中的D2受体 减少下丘脑释放催乳素抑制因子 乳房肿大 及溢乳 抑制促性腺激素释放激素分泌 月经紊乱和排卵 迟 抑制促皮质激素和生长激素的分泌 治疗巨人症 氯丙嗪可用于各种原因呕吐，对晕动病呕吐无效. 顽固性呃逆   止吐和治疗顽固性呃逆 与异丙嗪、哌替啶等合用, 产生冬眠深睡 状态. 用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲 亢危象等的辅助治疗.   低温麻醉和人工冬眠 用药过程中出现 帕金森综合征（最常见） 静坐不能 急性肌张力障碍 原因：阻断黑质-纹状体通路中的D2受体，胆碱能神经功能相对占优势。 治疗：减量或停药，抗胆碱治疗(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗 长期用药出现 迟发生运动障碍 治疗：抗胆碱药反加重症状 机理:DA受体向上调节 氯丙硫蒽 （ch