乳腺癌疾病查房要点.ppt

术后予一级护理，半流质，止血，化痰，护胃补液治疗。术日晚恶心呕吐频繁，予甲氧氯普胺10mg肌注，并暂停静脉镇痛泵后缓解，头 晕情况也缓解，坠床/跌倒评分4分,21:00疼痛较前加重,VAS评分4分，又开放止痛泵。 10-19 8:00停吸氧，停心电监护，10:30感头晕， VAS评分3分，再次夹闭镇痛泵后缓解。压疮评分17分。予当日下午14:40停静脉镇痛泵。16:30VAS评分3分。晚上口服艾司唑仑片1mg后入睡。 10-20拔除导尿管，小便自解通畅，色清。晚上口服艾司唑仑片2mg后入睡。 10-21术后三天大便未解，听肠鸣音4次/分，自觉无便意感。晚上口服艾司唑仑片2mg后入睡。 10-22晚口服艾司唑仑片2mg后入睡，压疮 评分20分,情绪较前稳定。 10-23停右胸壁引流管。 10-24自解成形软便一次，量约100g，晚口服艾司唑仑片2mg入睡。 10-27压疮评分22分，坠床/跌倒评分0分，情绪稳定，夜眠可。 10-31拆线，切口愈合好。 11-2停右腋下引流管。 11-6予二联化疗，经过顺利，无不适。 11-8出院。 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高 发病的高危险因素： 1、家族史：3－8倍于正常人群。 2、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁。 3、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 4、射线辐射、病毒感染、精神因素。 5、饮食：饮酒者、高脂肪饮食者。 6、其他：肥胖与饮食，药物等。 病理类型 非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌 （早期，预后好） 早期浸润癌：早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌 （早期， 预后好） 浸润性乳腺癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，腺样囊状癌，粘液腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌 （分化良好, 预后尚好) 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌 ， 浸润性导管癌,硬癌,髓样癌,单纯癌,腺癌(分化低 ，预后差, 最常见 80%) 其它罕见癌：①分泌型癌， ②富脂质癌， ③纤维腺瘤癌变，④ 乳头状瘤癌变，⑤伴化生的癌 转移途径 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同 侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约 有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝 临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.  ④局部突起。 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有 “橘皮征”、“酒窝征”。晚期 可有破溃、卫星结节。 2、 B超、乳腺 透照、钼靶拍片、核磁共振等有利于 诊断。 3、病理学证实。 临床分期: 国际上统一的TNM分期原则: T:原发肿瘤 根据体格检查及影像学诊断决定。 N:区域淋巴结 根据体格检查及影像学诊断决定。 M:远处转移 根据体格检查及影像学诊断决定。 N:区域淋巴结: Nx：区域淋巴结不能估计（如已切除） N0：区域淋巴结无转移 N1：同侧腋窝有转移淋巴结，可以活动 N2：转移到同侧腋淋巴结，相互融合，或与其他 组织固定 N3：转移到同侧内乳淋巴结