动静脉血气分析的解读.ppt

AG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3- AG的评价 除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量 * 静脉血PO2（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克（微循环障碍）时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代。 * 氢离子浓度的反对数 * 在标准条件：[PCO2 40mmHg（5.33kPa）、血红蛋白完全饱和、温度37℃] * 指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动静脉血气分析的解读及临床应用 病例分析 儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L 你的诊断？ 为什么要解读血气分析 评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡 结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益 主要内容 血气分析相关基础理论 动静脉血气分析的差别 三步法、六步法解读血气分析 我科血气分析单解读 血气分析相关基础理论 血气分析的常用指标 包括以下三方面内容 ?血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 ?酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE ?电解质成份——K+、Na+、Cl- PaO2（动脉血氧分压） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能 正常值：80～100mmHg（海平面） 低氧血症：PaO2≤79mmHg 　　　60～79mmHg为轻度； 　　　　　40～59mmHg为中度；呼吸衰竭 　　　　　　　　　<40mmHg为重度 < 20?mmHg 生命难以维持? PaO2<60mmHg 为呼吸衰竭！ 动脉血氧饱和度? （SaO2 ） 间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力? 正常值：95℅～98℅ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸 46～60mmHg　 轻度呼酸 61～80mmHg 中度呼酸 >80mmHg　　 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤3４mmHg 呼碱 PaO2<60mmHg PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2＞50?mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭 动脉血pH 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 正常值：7.4（7.35～7.45） 异常：>7.45为失代偿碱中毒 　　　　　　 （呼碱或代碱） 　　　　<7.35为失代偿酸中毒 　　　　　　 （呼酸或代酸） 碳酸氢根（HCO3-） 定义：是血浆中测定的HCO3- 量 意义：反映机体酸碱调节的代谢因素 HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） 正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： >27mol/L为代碱 <22mol/L为代酸 剩余碱（BE） 反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响 BE(B):动脉血标准碱剩余 BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标） 正常值：-3~+3mmol/L 血清电解质及其他指标 K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb 静脉血气与动脉血气的差别 静脉血气与动脉血气的差别 一般情况时 动脉血 静脉血 PH 7.35～7.45 较动脉血低0.03～0.05 PaO2 ＞48mmHg 各处不一，25～45mmHg PaCO2 35-45mmHg 较动脉血高5～7mmHg HCO3- 22-27mmol/L 大致相等,高1～2mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之