大脑动静脉畸形影像表现分析报告.ppt

大脑动静脉畸形的影像学表现 王峰 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形），可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1 病因 胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形 有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟，而静脉内皮细胞在形态上停留于胚胎时期的水平，认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致 （一）动静脉畸形 arterio-venous malformation，AVM 年龄：72%在40岁前起病 部位：85%幕上，15%幕下 98%单发，多发者见于Wyburn-Mason和 Rendu-Osler-Weber综合征 动静脉畸形 病理 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化 周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞 病理 动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球，按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型 病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内皮细胞），容易破裂出血 血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩 有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化 病理 临床表现 出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现，其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于血管扩张所引起 脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系 单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血 好发部位 80-85%发生在大脑半球, 10-15%发生在后颅凹小脑半球，约98%为单发 多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。也可发生在硬脑膜，颅眶部听诊有时听到血管性杂音 脑血管畸形的诊断 MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 动静脉畸形 影像学表现 平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形 血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影 动静脉畸形 影像学表现 CT平扫： 边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质或低密度软化灶） 周围无水肿和占位表现常有萎缩改变 邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变 破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔 动静脉畸形 影像学表现 CT增强： 病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管 少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管 CT 动静脉畸形 影像学表现 MRI： 异常血管团呈葡萄状或蜂窝状流空信号 引流静脉因血流缓慢T1低信号，T2高信号 供血动脉为低或无信号 病灶周围可见局限性脑萎缩和软化灶形成 增强扫描畸形血管团呈高信号 MRA整体显示供血动脉、畸形血管、引流静脉 MRI 血管源性病变 男，34岁，反复发作性四肢抽搐 Classic superficial type brain AVM in an 18-year-old man who presented with a left parietal hematoma. Classic deep type brain AVM in a 19-year-old woman who presented with sudden headaches followed by loss of consciousness. B