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 现代临床成分输血 中医院检验科前言 自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？ 成分输血的优点 （1） 高效 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。 （2）安全 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。 （3）有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22℃水平震荡可保持3—5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。 国内外输血概况 国内外成分输血概况 上海 90%左右 美国 99% 红细胞42.89% 血小板39.96% 血浆11.96% 冷沉淀4.69% 全血0.5% 红细胞29.26% 血小板40.77% 血浆28.09% 全血1.88% 国内外输血概况 日本 98% 红细胞29.26% 血小板40.77% 血浆28.09% 全血1.88% 山东青岛全血分离率占95%以上 济南全血分离率占95%左右 我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于 落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。  主要内容 临床输血须更新的几个观念 成分输血 临床输血注意事项 概 述 输血医学：运用医学技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。 临床输血需要更新的几个观念 全血比成分血 全的观念× 新鲜血比库存血 好的观念× 急性大量失血需要补全血 的观念× 输血对病人好处多，害处少 的观念× 一、 更新全血比成分血全的观念 ㈠ 全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞，其余成分发生“保存损害” 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4 ℃静置保存功能很快丧失 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃以下保存，4℃保存1天活性丧失50% 6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低 二、更新新鲜血比库血好的观念 （一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血 4.补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全血。 （二）输注新鲜全血风险更大 1. 一天内难以完成新鲜全血中HBsAg、HCV、 艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。 2.质量控制部门来不及抽检新鲜全血。 3.已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活、疟原虫4℃保存两周大部分灭活)。 三、更新急性大量出血需要补充全血的观念 （一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。 （二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。 四、更新输全血对病人好处多，害处少的 旧观念 （一）输全血起不到预防血细胞减少的作用 1.人体有维持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分将迅速破坏 （二）输全血不能增强机体抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低 2.