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鼠疫 . 概述 鼠疫（Plague）：自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间流行。 传染源：主要是啮齿动物，传播媒介主要是蚤类，由鼠疫耶尔森氏菌(Yersina pestis)引起。 鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高，曾席卷过世界广大地区，给人类造成深重的灾难。 《中华人民共和国传染病防治法》规定，鼠疫为甲类传染病。 流行史 第一次大流行：公元6世纪，起源中东，持续50~60年，死亡1亿人。 第二次大流行：14世纪，起源克里米亚半岛 ，持续300年，欧洲死亡2500万人，亚洲3700万，史称“黑死病”。 第三次大流行：1894年，起源我国云南，持续50余年。防治进入科学阶段。 鼠疫流行过程的三个环节 传染源： 动物传染源。包括啮齿动物（家栖鼠和野栖鼠）；其他野生动物（食肉动物、食草动物、鸟类）；家畜类（藏系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等）。 病人传染源：肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、患者尸体。 传播途径：昆虫传播、空气传播、接触传播。 人群对鼠疫的易感性：人群不分种族、性别、年龄对鼠疫普遍易感。 媒介 鼠疫的传播媒介为蚤类，但并非全部已知蚤种都起媒介作用。即使有媒介作用的蚤类，其传播鼠疫的能力也不尽相同。迄今我国已知蚤类583余种，有51种（亚种）可自然感染鼠疫菌，其中主要媒介蚤14种（亚种）。 蚤类传播鼠疫的方式 接触传染：染有鼠疫菌的跳蚤，其胃肠道中的鼠疫菌随粪便排出污染环境，或者环境为被压碎的疫蚤体所污染，动物接触这种污染的环境时鼠疫菌经其皮肤或粘膜的破损处侵入，从而使动物感染鼠疫。这种方式通常仅限于啮齿动物的洞穴中，其传播鼠疫的意义，比较局限。 机械接触感染，跳蚤在吸吮患鼠疫菌血症或败血症的动物的血液时，其口器被鼠疫菌所污染，当这样的跳蚤再叮咬健康动物时，使健康动物感染鼠疫。有人认为，这种方式在动物鼠疫猛烈流行时显得特别重要。 蚤类传播鼠疫的方式 特有接种感染，这是跳蚤传播鼠疫的最重要的特有方式。跳蚤在吸吮含有鼠疫菌的血液后，鼠疫菌在跳蚤的胃肠道内经过一段适应期即开始繁殖，并在跳蚤的前胃形成粘稠度很高的细菌团块。这种团块终于导致跳蚤前胃的堵塞，即前胃的细菌性栓塞。由于菌栓的形成，跳蚤吸吮的血液势必连同前胃中的部分鼠疫菌一起反吐出来，接种于动物的皮肤中，从而使动物感染鼠疫。另一方面，还由于跳蚤吸吮的血液不能经前胃进入其后边的胃和中肠道中，故跳蚤仍处于饥饿状态，加剧吸血活动，从而提高了跳蚤大量传播鼠疫的可能性。 其它传播方式 空气传播：肺鼠疫、带菌尘埃、气溶胶 接触传播：剥食 人群易感性 人间分布：性别、年龄、职业 带菌者 隐性感染 流行趋势 流行范围不断扩大； 间隔多年突发； 侵入人口稠密区； 远距离传播； 鼠疫病型及诊断 鼠疫的临床分型 临床上一般将鼠疫病分为下列几型：1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫（无症状鼠疫） 2、鼠疫的潜伏期 鼠疫的潜伏期轻短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天 一般症状 各型鼠疫的一般症状表现为严重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战粟，体温突然上升至39～41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态 重症病人早期出现神经症状、意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步行蹒跚等。颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。 血液检查：在未用链霉素或其他抗菌素前患者的血液中可检出鼠疫菌。 各型鼠疫的特殊症状 腺鼠疫:鼠疫临床上最多见的病型，除具有鼠疫的一般症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大，很少超过1周以上。也有极少数病例腺肿出现于发病之前 ，腺肿的转归有三种情况：(1)、腺肿在10～15天内完全吸收而痊愈；(2)、腺肿吸收不完全，遗留小硬结；(3)、腺肿化脓破溃，排脓后腔内新生肉芽组织填补，但肉芽生长过程和瘢痕愈合极慢，长达2～3个月之久，个别患者愈合时间更长。腺鼠疫因诊治不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。 肺鼠疫 由于感染途径不同，可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。 继发性肺鼠疫：在发病之前，有原发性腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 肺鼠疫 原发性肺鼠疫：是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。除具有严重的一般临床症状之外，还有呼吸道感染的特殊症状。潜伏期短，发病急剧，恶寒，高热达40～41℃，脉搏细速每分钟120～130次，呼吸