隐匿阴茎的诊断与治疗课件.ppt

隐匿阴茎手术远期并发症 隐匿阴茎手术远期并发症 谢 谢 ！ 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 保密文件--仅限公司内部培训使用 隐匿阴茎的诊断与治疗 隐匿阴茎（Concealed Penis）属于阴茎体发育正常，但阴茎显露不良的病理范畴。 阴茎显露不良 1986 年Maizels 等使用阴茎显露不良来概括阴茎外观异常的症状群，将阴茎显露不良分为: 埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎。1993年 Bergeson 等在 Maizels 的基础上把隐匿阴茎也归入阴茎显露不良。Redman建议使用埋藏阴茎综合征概括这类阴茎外观短小的疾病。 隐匿阴茎的定义 指阴茎体外观不显露，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但实际上其长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。 隐匿阴茎的特征 隐匿阴茎多见于肥胖儿童，伴耻骨前脂肪堆积 阴茎体皮肤和阴茎根部分离 诱发阴茎勃起时无阴茎皮肤缺乏 诱发阴茎勃起时可以观察到大致正常的阴茎 隐匿阴茎与埋藏阴茎区别 部分学者把隐匿阴茎和埋藏阴茎在概念上等同 隐匿阴茎多见于肥胖儿童，以诱发阴茎勃起时无阴茎皮肤不足为特征 埋藏阴茎也可伴有耻骨前脂肪堆积，但诱发阴茎勃起时以阴茎皮肤不足于覆盖阴茎体为特征，常伴有包茎 隐匿阴茎的流行病学 隐匿阴茎属于男性青少年常见外生殖器畸形之一，发病率约为0.68%，仅次于包茎和包皮过长。 隐匿阴茎的病因 关于隐匿阴茎的病因尚无统一意见。 肥胖可能是隐匿阴茎的基本病因，有学者主张手术切除耻骨上脂肪垫治疗隐匿阴茎，Crawford等报道减肥也有良好治疗效果。 阴茎体皮肤和阴茎根部附着不良可能是隐匿阴茎的病因。 Joseph 认为隐匿阴茎的基本缺陷是阴茎脚在一个较低位置汇合形成阴茎体，耻骨联合与阴茎根部之间形成较大空隙被脂肪组织填充，导致阴茎体皮肤和阴茎根部分离而限制阴茎显露。 隐匿阴茎的诊断标准 阴茎显露不良，外观短小。 正常发育的阴茎体隐藏在皮下。 用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。 排除埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎、小阴茎、畸形阴茎等畸形。 隐匿阴茎的分类 轻型: 阴茎海绵体部分藏匿于皮下，静息状态下阴茎 下垂。 中型: 阴茎海绵体大部分藏匿于皮下，牵拉阴茎头， 阴茎体能外露，但放开后很快回缩。 重型: 阴茎海绵体完全藏匿于皮下，皮肤平面仅能扪 及包皮套。 隐匿阴茎的治疗 20世纪70年代以前普遍认为本病主要是包皮口狭窄，故手术主要是切开包皮狭窄环，阴茎腹侧皮肤转移到背侧。此手术并没有切断限制阴茎伸缩的纤维索带, 因此难以达到使阴茎外露的目的, 近、远期效果都不理想。 隐匿阴茎的治疗 20世纪80 年代以后认识到本病是由于尿生殖窦远端发育不全所致，而将术式改为阴茎固定术及Shiraki 术。Shiraki术能较好地修复隐匿阴茎包皮外板不足，但没有切断阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带组织，阴茎伸直不理想，仅适用于轻型隐匿阴茎。 隐匿阴茎的治疗 20世纪90 年代认识到本病的病理改变主要是正常有弹性结构的肉膜发育异常，成为结缔组织，从而限制了阴茎体的外露。故手术的主要目的是切除其发育不良的肉膜，使阴茎体外露同时行阴茎体固定及包皮整复，即Devine 术，手术效果较前满意。是目前主要手术方式。 Devine手术要点 于阴茎背侧纵行切开包皮内外板。 包皮翻转后原纵形切口变为横切口, 再向两侧延长为环切包皮, 将阴茎皮肤剥脱至阴茎根部。 切除牵拉阴茎的纤维疤痕组织, 充分伸展暴露阴茎。 对耻骨上脂肪垫予以清除。 将阴茎根部皮肤固定于白膜。 近年有许多改良Devine手术出现。 Devine手术术前图 Devine手术示意图 Devine手术术后图 Devine手术关键步骤 扩大狭窄的包皮口。 彻底切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜。 阴茎皮肤完全脱套。 阴茎根部固定。 通过各种途径重建阴茎外皮肤。如“Y-V”成形、Brisson手术、阴囊皮瓣等。 必要时去除耻骨下多余脂肪组织。 术中可同时分离并切断部分阴茎悬韧带，使阴茎海绵体延长。 术后弹力绷带包扎。