鼻息肉教学查房.ppt

鼻息肉教学查房 2015.6.16 主要内容 一、定义、病因 二、临床变现 三、辅助检查、治疗要点 四、护理诊断、护理措施 五、健康教育 一、定义 是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 来源于上颌窦的息肉多经自然开口发展到后鼻孔，成为上颌窦-后鼻孔息肉(即Killian息肉)。 二、病因 1.中鼻道微环境学说 中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2.鼻变态反应 鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。 二、病因 3.嗜酸性粒细胞性炎症 近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系 4.细菌超抗原学说 金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 三、临床变现 1.症状 (1)鼻塞：常表现为持续性鼻塞并逐渐加重，重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。 (2)鼻溢液：鼻腔流粘液样或脓性涕，间或清涕，可伴喷嚏。 (3)嗅觉功能障碍：多有嗅觉减退或丧失。 (4)耳部症状：鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。 (5)继发鼻窦症状：可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。 2.体征 鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。 巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 四、辅助检查 1.鼻镜检查： 息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。 息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。 2.X线摄片和CT 有助于明确诊断，了解病变范围。 五、治疗要点 现主张综合治疗 1.激素治疗 初发较小息肉及手术前后，可局部吸入糖皮质激素喷雾。 伴有变态反应、阿司匹林耐受不良、哮喘或鼻息肉术后病人或伴有变态反应因素者，可同时予口服激素治疗。 2.手术治疗 主要是行鼻内镜手术治疗。 六、护理诊断 1.急性疼痛 与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 2.焦虑 与不了解病情及手术情况有关 3.潜在并发症 术后出血、脑脊液漏等 4.知识缺乏：缺乏鼻息肉术后的自我保健知识和技能 5.舒适的改变 与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 6.感知觉障碍 与嗅觉功能减退和耳鸣、听力减退有关 七、护理措施 1.积极做好术前准备，做好心理护理：向患者介绍手术的目的和意义，以便术中配合，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 2.积极做好术后护理： (1)局麻手术术后予以半卧位，全麻至病人清醒后，改为半卧位，以利于鼻腔分泌物及渗出物引流，减轻头部充血。 (2)遵医嘱及时使用抗生素，预防感染。注意保暖，防止感冒。 (3)局麻术后2小时，全麻术后6小时指导患者进食温凉流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 (4)监测体温、脉搏、神志等变化，观察有无清水样鼻涕流出，严防脑脊液漏和颅内感染的发生。 七、护理措施 (5)注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人及时吐出勿咽下。24小时内可用冰袋冷敷鼻部，出血较多时，及时报告医生，协助医生处理。 (6)告知病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止，或遵医嘱运用抗过敏药物。 (7)因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，积极做好口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 (8)鼻腔填塞纱条的患者，一般选用凡士林纱条，便于抽取。 (9)告知患者注意保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响鼻部手术效果。 七、护理措施 (10)发生头痛等情况时：认真听取患者主诉，了解疼痛的持续时间、程度，安慰患者，通知医生，必要时遵医嘱运用止痛药物。 (11)及时更换污染的衣被，病房定时通风换气，维持适宜的温湿度，提供舒适的病房环境。 八、健康指导 1.改变不良生活习惯，勿用手挖鼻。指导患者正确擤鼻。 2.加强身体锻炼，防止感冒。禁烟酒及辛辣刺激性食物。 3.按医嘱继续按时用滴鼻药，需鼻腔冲洗者，教会患者正确的洗鼻方法。 4.定期门诊随访。 * 抗 生 + 素 *