汪龙霞教授胎儿颅脑及颜面部超声检查讲义解析.doc

胎儿颅脑及颜面部超声检查 解放军总医院超声科 汪龙霞教授 ISUOG的GUIDELINE：第一个切面为侧脑室切面第二个切面为双顶径切面第三个切面为小脑横切面 ISUOG的胎儿颅脑矢状切面检查 侧脑室横切面 颅脑矢状切面与冠状切面 骈胝体冠状切面 骈胝体斜切面 ISUOG的胎儿颅脑冠状切面 侧脑室测量 小脑延髓池的测量 小脑延髓池（枕大池或颅后窝池） 1. 测量小脑横径的平面（可见透明隔腔、对称的丘脑，两小脑饱满对称由蚓部连接融合在一起）测量 2. 正常小脑蚓部后缘至枕骨内侧壁之间的距离（宽度）应小于10mm。 小脑延髓池的测量 中枢神经系统异常 1. 无脑儿 2. 脑积水、柠檬征 3. 脑膜脑膨出 4. Dandy-Walker 畸形 5. 脊柱裂、脊膜脊髓膨出 6. 颅内肿瘤、出血 7. 前脑无裂畸形（全前脑）等 无脑儿 羊水过多、头盖骨缺如 脑组织外露 身体其余部位未见异常 无脑儿、开放性脊柱裂 无脑儿、脊柱裂、脊柱侧弯 头盖骨缺如 无脑儿三维图像 脉络丛囊肿 双胎之一脑脊膜膨出、单脐动脉 脑膜膨出 引产后标本 Dandy-Walker畸形 Dandy-Walker畸形、脑积水 脑积水 重度脑积水 脑积水 重度脑积水（积水性无脑） “柠檬征”-脑积水、脊柱裂 子痫就诊 头颅巨大结构紊乱、心胸未见异常 腹腔、四肢未见异常 脑内未成熟肿瘤组织 肿瘤内软骨组织与成骨组织 母心脏病换瓣术后、服华法令 前脑无裂畸形 后颅窝见大片暗区 MRI：后颅窝大囊肿，单脑室 MRI：眼距近，未见脑中线 MRI检查考虑：前脑无裂、后颅窝囊肿、小脑发育不良 尸解：大脑未分裂成左右两半 胎儿正常颜面部解剖的 超声观察切面 冠状切面： 横切胎头获得测量双顶径的平面后，探头旋转90°并向胎儿颜面部方向平移即可获得冠状切面，此时微微移动或旋转探头，就可清楚地显示面颊、眼、眼睑、鼻、唇、上下颌等结构，该切面是显示面部裂畸形的最佳切面 冠状切面 胎儿正常口鼻部 胎儿口微张 眼晶状体 眼睑冠状切面 外耳 横切面： 探头置于胎头前方进行观察，自眼眶开始向颅底方向平移扫查，在双眼球切面可见双眼球及其内的晶体大小相等，内部透声好，可测量眼内距、眼外距。下移探头可见双鼻孔，再向下可见上唇及其深部的牙槽嵴，继续下移探头，可显示下唇及下颌骨的牙槽嵴。 胎儿双眼横切面 横切面显示晶状体 鼻腔及中隔 鼻骨横切 正常人中 正常上颌牙槽嵴 上牙槽嵴 舌 下牙槽嵴 矢状切面： 声束也应尽可能从面部正前方进入，与横切面不同的是探头要旋转90°，首先获得正中矢状切面，观察前额、鼻及下颌的形态及位置等情况，然后向左或右平移探头进行系列扫查。正中矢状切面是诊断小下颌畸形、象鼻畸形和前额凸起或扁平等的最重要切面。 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 鼻骨 正常口唇部三维超声所见 胎儿颅面部的超声检查正常所见 眼： 超声可观察到眼眶、眼球及其内的晶体与玻璃体、眼裂及眼睑等。通常凭目测判断眼眶大小及眼内结构、眼内距与眼外距是否正常。20周以上胎儿正常眼内距约等于眼眶左右径。超声显示的晶体其内部为无回声，如晶体内出现强回声应怀疑有先天性白内障。 胎儿双眼间距等于一个眼球直径 鼻： 超声可观察到的结构有外鼻、鼻翼、鼻孔、鼻中隔、鼻骨等。正常情况下鼻位于双眼下方正中处，双侧鼻孔清晰对称，鼻中隔居中。 外鼻、鼻翼、鼻孔、鼻中隔 鼻 鼻孔 鼻骨 口： 超声可观察到的结构有上下唇、人中、上下牙槽嵴及其内的乳牙、舌等。正常情况下无论上唇下唇还是上下牙槽嵴，冠状及横切面扫查时都显示为回声连续的结构 上下唇、人中 上牙槽 舌 下牙槽嵴 耳： 超声可观察到的结构有耳廓及外耳道。正常情况下只要切面能显示出来，就能看到外耳形态如常，其下缘与颞骨及肩的位置关系正常，外耳道显示清晰 外耳 外耳道 胎儿颜面部异常的超声诊断 唇腭裂： 是最常见的颜面部畸形，由于产前诊断水平的提高，严重畸形的出生率在我国的大城市已明显下降，而唇腭裂却上升为最主要的出生缺陷。 唇腭裂分类 1）单纯唇裂 2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂 3）正中唇裂 上唇中部、上腭中部较大范围缺失，鼻发育异常，常发生在全前脑与中部面裂综合征 4）不规则唇裂 奇形怪状，与羊膜带综合征有关，常伴其他部位严重畸形 5）单纯腭裂 唇裂： 分类：单侧 双侧 分度：一、二、三度 单纯唇裂（单侧或双侧） 分为三度 Ⅰ度唇裂裂隙只限于唇红部 Ⅱ度唇裂裂隙达上唇皮肤但未达鼻根部（不完全唇裂） Ⅲ度唇裂从唇红至鼻底部完全裂开完全唇裂） 单纯腭裂（单侧或双侧） 也分为三度 Ⅰ度腭裂为腭垂裂或软腭裂 Ⅱ度腭裂为全软腭裂及部分硬腭裂，裂口未达牙槽嵴（不完全腭