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胆胀是外科常见病。约70%慢性胆囊炎合并胆结石,临床表现:右上腹部疼痛,向右肩及背部放射,伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸,右上腹压痛明显,腹肌紧张:部分患者可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征,并伴有黄疸、寒战及高热等症状。 常见证候要点 肝胆郁滞证 肝胆湿热证 气滞血瘀证 肝郁脾虚证 胆腑郁热证 一般资料:31床,李明珍,住院号:117159,女,53岁, 已婚,四川省南充市人 发病季节:小满后 主诉:右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时 诊断:西医:胆囊结石伴急性胆囊炎 中医:胆胀(肝胆湿热证) 既往史:有:20年前卵巢囊肿手术史,4年前脑血栓史,否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病病史。 否认“肝炎、结核等传染病”等慢性病史 否认传染病史 否认输血史、手术史 过敏史:无 家族史:否认家族遗传病史 T36℃ P68次/分 R18次/分 Bp98/68mmHg 望诊:患者步入病房,神志清楚,精神差,发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染,舌质红,苔薄黄 闻诊:声音正常,口中无异味 问诊:患者6小时前于午饭后开始出现右上腹疼痛伴恶心呕 吐,疼痛呈持续性,进行性加重,无头痛、头晕、发热等全身症状,小便正常,未解大便,睡眠差,无明显体重减轻表现 切诊:腹部膨隆,未见胃型肠型蠕动波,腹软,无肌紧张,上腹部及右上腹部压痛,,墨菲征(+) 影像学检查:腹部彩超提示:胆囊多发结石并胆囊体积增大,胆总管内径稍宽,右肾结石 潜在并发症 出血 胆瘘 感染 普泌外科中医护理查房胆胀 北京王府医院 徐丽娜 病史介绍 护理评估 中医辩证 患者以“右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时”主诉入院,属祖国医学“腹痛病”范畴,患者年迈脾胃虚弱,肝气横逆犯脾,津液输布障碍,郁久生湿化热,湿热熏蒸肝胆,发为腹痛,本病病位在肝脾,病性属于虚实夹杂,辨证为肝胆湿热。 治疗护理经过 5-28 入院后予完善相关辅查,解痉止痛,抗炎补液,完 善术前准备 06-3 08:30在全麻下行胆总管探查、胆囊切除术 11:30术毕返回病房 一级护理 禁食水 胃肠减压 吸氧 心电监护 抗炎 补液 二级护理 生命体征平稳 停心监 吸氧 改流质饮食 停引流改半流质饮食 护理问题及其措施(术前) (一)疼痛 与湿热郁于肝胆,肝胆失于疏泄有关 措施: 1.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力 2.遵医嘱用止痛药。 3.穴位按摩:常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等,以拇指指腹点按穴位,力量稍重,局部有明显酸胀感为度,每穴按摩约1分钟。 阳陵泉:腓骨头前下方凹陷处。 (足少阳之脉所入为合,为筋之会穴) 功效:清泻肝胆、通经活络 丘 墟:外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中。 (足少阳胆经所过为原) 功效:疏肝利胆,消肿止痛,通经活洛。 太 冲:第一、二跖骨结合部之前凹陷处 功效:平肝泄热、清头明目、调理下焦 期 门:乳头直下,第6肋间隙。 (为足厥阴肝经穴,是肝之募穴) 功效:疏肝理气、化瘀活血 日 月:乳头直下,第七肋间隙 (胆的募穴) 收募胆经气血 曲 泉:屈膝,当膝内侧横纹头上方凹陷中 (足厥阴肝经所入为合) 功效:舒筋活络、清湿热、利下焦 胆囊穴:当腓骨小头前下方凹陷处(阳陵泉)直下2寸 经外奇穴 功效:利胆通络 太冲 (三)知识缺乏 护理措施 1评估患者对疾病知识的了解程度,采用口头形式进行健康教育。 2介绍胆石症的相关知识,如疾病的发生发展、病因、临床表现,让病人更好地配合治疗和护理。 3讲解禁食的重要性,及胆道疾病饮食调养知识。 4讲解手术相关知识,消
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