重庆市忠县城镇职工基本医疗保险政策宣传资料.doc

忠县城镇职工医疗保险加入市级统筹政策问答 一、城镇职工医疗保险加入市级统筹有什么好处？ （一）方便参保人员就医和报账。加入市级统筹后，参保人员到主城非三级医院或其他区县二级及以下定点医疗机构就医，可持社保卡和定点医疗机构直接结算，勿须返回本地医保经办机构报账，同时，参保人员住院也勿须全额垫支医疗费用，将减轻参保人员就医的资金压力。 （二）加入市级统筹将提高医疗保险统筹层次，有利增大基金总量，增强区县之间、丰歉年度之间的调剂能力，进而增强医疗保险基金抗风险的能力，同时能够整合力量加强对医疗保险基金的监管。 （三）市内流动的参保人员能更快捷地转移和接续医疗保险关系。 （四）医疗保险待遇将有所提高。 二、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？ （一）全县城镇所有用人单位，包括企业（含国有、集体、股份制、外商投资、私营等所有企业），机关、事业单位，社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员、各类用人单位聘用的外国人和港、澳、台地区人员。凡城镇从业人员，只要具有劳动关系，无论是城镇户口还是农村户口，均应参加城镇职工医疗保险；不具有劳动关系的人员，则应参加城乡居民医疗保险。 （二）城镇灵活就业人员、城镇失业人员、国有企业解除劳动关系后退休人员、关破城镇集体企业退休人员、超龄保险退休人员可以个人身份参保。 三、城镇职工基本医疗保险费的缴费基数如何确定？ （一）、党政机关和参公管理事业单位为职务工资与级别工资之和。事业单位为岗位工资与薪级工资之和。机关事业单位基本医疗保险费缴费基数不低于上年度全市非私营经济单位在岗职工年平均工资的60%。 （二）、企业为本单位职工实发工资总额，但不低于上年度全市非私营经济单位在岗职工年平均工资的40%，不高于600%。 （三）、已参加基本医疗保险的用人单位，其退休人员占在职职工的比例超70%的，由参保单位按本单位在职职工人均缴费基数的8%，按月为超过在职职工人数70%以上的每位退休人员缴纳基本医疗保险费。 四、基本医疗保险费的缴费费率是多少？ （一）基本医疗保险用人单位缴费费率为8%，职工个人为2%。 （二）按照法定条件和法定程序退休的人员，个人不再缴费，随所在单位参加基本医疗保险。 五、人员增减如何办理？ 参保单位人员发生增减变动的每月办理一次，由用人单位于每月20日前到社会保险公共业务窗口申报后，前往医保经办服务机构办理次月缴费申报。 六、缴纳医疗保险费的时间是如何规定的？ 城镇职工医疗保险费实行按月缴纳，即参保单位每月20日前向医疗保险经办机构办理人员增减申报后，医保经办机构审核下达次月征缴计划，提交地税部门征收。用人单位在每月1—15日缴费。 七、补交欠费是如何规定的？ 用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴欠费的，按规定支付有关医疗保险待遇。超过3个月后足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付，对职工造成的损失由用人单位承担。 八、基本医疗保险个人账户资金是如何构成的？ （一）、职工个人缴纳的2%全部记入个人账户。 （二）、用人单位为职工缴纳的医疗保险费，按不同年龄不同比例分段记入个人账户。35岁以下职工按本人缴费基数的1.3%划入；35岁至44的按本人缴费基数的1.5%划入；45岁以上的按本人缴费基数的1.7%划入；退休人员按本人缴费基数的4%划入。 九、个人账户的支付范围包括哪些？ 定点医疗机构的门诊医疗费，住院医疗应由个人承担的费用，定点零售药店购买的基本医疗保险目录内的药品，基本医疗保险药品目录外的“国药准字号”药品、“卫消进字号”和“卫消准字号”消杀类产品、“食药监械（进）字号”和“食药监械（准）字号”医疗器械等费用，预防接种的疫苗费，健康体检费，《基本医疗保险医疗服务项目目录》外医疗服务项目费用。 十、住院起付标准分别是多少？ 一级社区医院200元；二级社区医院440元，一级或一级以下医院400元；二级医院640元；三级医院为880元。 十一、住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付比例是多少？ 参保人员因病住院符合政策报销范围的医疗费用，在起付标准以上支付限额以下的部分，在职职工支付比例85% 退休人员支付比例95%。 十二、基本医疗统筹基金最高支付限额是多少？ 基本医疗统筹基金最高支付限额为3.2万元/人.年（含特殊疾病门诊费）。 十三、职工缴纳医疗保险费多少与住院报销比例高低有关系吗？ 缴费基数达到上年全市非私营经济单位在岗职工年平均工资150%不到200%的，报销比例提高1.5%；达到200%不到250%的，报销比例提高3%；达到250%（含250%）以上的，报销比例提高4.5%。退休人员按本单位职工人均缴费基数计算。 十四、个人身份参加职工医疗保险的缴费标