汪华学重症患者去定植策略的实施.ppt

结果： 普遍性去定植组较其他两组（筛查隔离组、针对性去定植组）能明显降低患者MRSA感染率和其他多重耐药病原菌引起的血流感染率 三组在MRSA引起的血流感染率及病死率上无明显差异 研究期间有7例发生由氯已定引起的轻度皮肤瘙痒和皮疹 N Engl J Med,2013,368:2255-2265. 研究结论：对于感染的防控，普遍性去定植较针对性去定植更有效 N Engl J Med,2013,368:2255-2265. ？ 普遍性去定植是对所有患者进行皮肤去定植治疗， 极大地减少了皮肤表面MRSA及其他病原菌的定植使患者环境微生物负荷减轻 降低了患者间相互传播病原菌的可能性 使MRSA及其他病原菌定植引起的自身感染、相互交叉感染及血流感染率明显降低 有利于ICU感染的防控 较针对性去定植，普遍性去定植治疗启动时机更早 避免了等待筛查结果而导致治疗时机拖延 普遍性去定植治疗删减了针对性去定植治疗的患者病原菌筛查步骤 对于一些无条件实施MDRO筛查的医院提供了好的治疗指导意见 普遍性去定植为常规护理操作，只需使用一些日常基础设施 无需专门培训，有利于普遍性去定植治疗工作的开展 主要内容 概念：去定植策略 重症患者为什么要实施去定植策略 去定植策略与细菌耐药性改变 ICU感染防控应采取普遍性去定植 普遍性去定植存在的争议 细菌耐药问题 对1089例新入院患者进行MRSA检测，其中对莫匹罗星和对洗必泰耐药的MRSA携带者分别为23／1089（2.1%）和10／1089（0.9％） 经1个月莫匹罗星去定植治疗，对其敏感性的MRSA下降至44％；经过1个月洗必泰擦浴去定植治疗，对其敏感性的MRSA下降至48％ Antimicrob Agents Chemother. 2013,57(1):559-68. 目前尚缺乏统一标准去定义对氯已定耐药的MRSA 有报告存在基因编码外排泵对氯已定耐药的MRSA 革兰阴性菌对氯已定敏感性确实呈现下降趋势 有必要定期监测细菌对氯已定及莫匹罗星的耐药性 Antimicrob Agents Chemother. 2013;57:559-68. Pediatr Infect Dis J,2013,32:124-128. Clin Infect Dis,2010,50:210-217. Clin Orthop Res,2013,471:2367-2371. 治疗成本及人员要求问题 当前放弃现行的筛选隔离及去定植治疗，选择普遍性去定植治疗，需要进行成本效益学分析来确定是否应该采用 对收住危重症患者的ICU因为其特定的环境应该考虑普遍性去定植 另外，普遍性去定植治疗对于消除所有接触性传播的MDRO是否切实有效还有待研究观察 Take Home Message MDRO的高感染发生率与皮肤粘膜定植密切相关；ICU实施去定植策略可以减少相关感染 普遍性去定植较现行的MDRO检测隔离及针对性去定植治疗,在降低MDRO感染发生率方面有确切依据，且易推广 需要注意：普遍性去定植同时增加医疗成本及诱发耐药菌产生的风险 必须承认，对ICU患者无差别的实施普遍性去定植治疗将是ICU感染防控的一个新方向 THANKS FOR YOUR ATTENTION * * ICU感染防控新方向— 去定植策略的实施 汪华学 微信号 蚌埠医学院·第一附属医院·重症医学科 主要内容 概念：去定植策略 重症患者为什么要实施去定植策略 去定值策略与细菌耐药性改变 ICU感染防控应采取普遍性去定植 普遍性去定植存在的争议 何谓去定植？ 严重感染形势严峻： 院内MDRO所致严重感染逐渐增多 院外MDRO定植导致的感染发生率也呈升高趋势 MDRO的高感染发生率与皮肤粘膜定植密切相关 ICU血流感染的发生往往是从皮肤沿血管导管或皮肤破损处进入机体所致 ICU实施去定植策略可以减少相关感染 PLoS One,2013,8:e64908. World Hosp health Serv, 2013,49:18-21. 概念：去定植（decolonization）? 20世纪80年代：去定植的感染防控概念引入到医院 对ESBLs携带者及感染者进行相应抗生素的肠道／口咽去定植治疗: 选择性消化道(SDD)／口咽去污染治疗(SOD) SOD: 口咽局部应用妥布霉素、多黏菌素E和两性霉素B SDD: 口咽部和胃内应用SOD抗生素＋头孢噻肟静注4d SDD和SOD可减少菌血症，减少耐药菌感染和定植 在ICU内广泛应用SDD和SOD具有合理性，并且抗生素耐药水平较低 Lancet Infect Dis,2011. SDD或SOD可有效减少感染发生率，但对MRSA、VRE等MDRO感染发生率则无明显效果 MRSA、VRE等