低剂量CT扫描的临床应用讲解.ppt

肺部低剂量CT扫描的临床应用 冯涛聚 体检筛查已发现肺结节的诊断和随访 一、体检筛查 国际放射防护委员会（ICRP）指出，CT是世界上一种最重要的X线检查类型，其辐射剂量接近或已超过增加癌症发生几率的水平，在胸部如此广泛应用的CT，迫切要求降低辐射剂量，真正做到造福人类 肺部低剂量CT扫描（LDCT）与常规CT扫描（RCT）的区别 常见的指南（循证医学） Fleischner 协会指南 ACCP 指南（美国胸科医师协会） 2015肺部结节诊治中国专家共识 评估方法 临床信息（年龄，职业，吸烟史，家族史） 影像学 肿瘤标志物 临床肺癌概率 影像学 3cm 8mm 虚实 8mm结节大小的理由 短时间内发展为恶性肿瘤的时间较小（肿瘤倍增时间） 影像学难以精确评估 很难进行非手术活检 肿瘤标志物 胃泌素释放肽前体（Pro-GRP） 神经特异性烯醇化酶（NSE） 癌胚抗原（CEA） 细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1） 鳞状细胞癌抗原（SCC） 临床肺癌概率 梅奥预测模型（定量）恶性概率 恶性概率=ex/1+ex X=-6.8272+(0.0391*年龄) +(0.7917*吸烟史) +(1.3388*恶性肿瘤) +(0.1274*直径) +(1.0407*毛刺征) +(0.7838*位置) 注释：e自然对数（2.718）；年龄（岁）；吸烟史（1,0）；恶性肿瘤（1,0）；结节直径（mm）；毛刺（1,0）；位置（上叶非上叶）（1,0） 实战派的观点 45岁以上，无论男女，无论吸烟与否，都应列为筛查对象——肖湘生 影像医生的责任 有没有病 什么病（定性） 病到什么程度（分期） 适合做什么治疗（诊断） 决策 2天 →影像高手 1周 穿刺，内镜，生化 2-4周 炎症 3月 放弃 6月 复查 12月 复查 案例 Fleischner Society建议内容 ★建议-1：单发的、pure-GGNs、≤5mm的病灶 ——不需要连续的CT随访 即使这些病灶可能是一些偶然发现的“腺瘤样过度增生”病灶，也没必要建议进行长期的连续CT随访，其理由是： （1）即使报道说AAH－腺癌存在一定的联系，但是并没有证据表明AAH一定会发展为腺癌；而且即便偶然发现AAH最终发展成了侵袭性腺癌，但是这些病灶通常在随访的数年里表现得比较稳定、生长缓慢；（变化慢） （2）实践证明，即使较大的pure-GGNs病灶的平均倍增时间亦超过3-5年，因此在短期内检测出病灶体积的增加是较困难的（较稳定） （3）目前能够精确测定≤5mm的病灶的技术是有限的，据此得出的肿瘤生长间期的精度（评价者内 or 评价者间）存在一定的偏差；（量化难） （4）结果：对此类病灶进行连续CT随访，只会在不断增加医疗支出的同时、得到一些无法确定的结果，以及过度的医疗照射；（效价比低） ★建议-2：单发的、pure-GGNs、5mm的病灶 （1）早期3个月CT复查，确定病灶是否存在 （2）存在且无变化，每年1次CT随访至少持续3年 这些病灶对应于IASLC/ATS/ERS分类中的“侵袭前”的AAH or AIS；外科手术病理可能表现为：恶化前 or 恶性 or 良性；因此除了长时间CT随访之外，无更好的确定方法； 早期3个月CT随访非常重要 （1）病灶消散 ——结束随访 （2）病灶不变 ——每年随访 附加意见： （1）这种病灶不具备使用“抗生素”的适应症； （2）精确的CT随访，要求保证检查技术 (低剂量、薄 层 1mm-thick) 的一致性； （3）18FDG PET-CT一般不会提供有价值的诊断信息； （4）提倡采取保守的、非外科的临床处置；不推荐将经 胸腔的、支气管的细针穿刺活检作为常规处置方案 使用； （5）外科切除一般选择病灶直径10mm，考虑到患者 的年龄、明确倍增性生长证据、病灶密度增加 等，手术一般选择微创的楔形切除、肺段切除、 亚段切除； （6）目前尚没有一个定量测定病灶大小和密度变化的 最精确的方法可以推荐，仅要求在随访过程中， 保持测定方法的一致性； ★建议-3：单发的、part-solid GG