弥散性血管内凝血 - 全科医师(军医)继续教育平台.ppt

1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则 2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标 3、了解DIC的病因和发病机制 定 义 由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征 病 因 感染：为DIC的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染 恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等 病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等 创伤：如大面积外伤，烧伤等 严重肝病 其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤 发病机制 组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活 微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍 临床表现 出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血 休克：微循环衰竭的临床表现 栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器 溶血：微血管病性溶血 原发病的临床表现 诊断标准 临床表现 基础疾病 2项以上临床表现 多发性出血 不能解释的休克 多发性微血管栓塞 抗凝治疗有效 实验室检查指标 血小板100×109／L 纤维蛋白原1.5g/L或4 g/L 3P阳性或FDP20mg／L，或D-D水平升高或阳性 PT缩短或延长3s以上（肝病＞5s）；APTT缩短或延长10s以上 疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病） 血浆因子Ⅷ：C50％（肝病必备） 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高 血(尿)纤维蛋白肽A水平增高 鉴别诊断 重型肝病 肝功能严重受损 TTP 以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征 原发性纤溶亢进 D-二聚体（-） 治 疗 去除病因,治疗基础病 抗凝治疗 普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5～2.5倍；血小板计数,低于50×109／L需暂时停药 低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其维持在0.2～0.5AFXa IU／ml。血小板计数低于50×109／L需暂时停药 补充血小板及凝血因子 使血小板（20～50）×109/L 根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 抗纤溶治疗 溶栓治疗 其他 * * 第六篇 血液系统疾病 弥散性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation, DIC) 张东华 学时数：0.5学时 讲授目的和要求 讲授主要内容 定义 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 鉴别诊断 治疗 出血