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感染性心内膜炎Infective Endocarditis 北京协和医院 感染性心内膜炎 一、心内感染 100% 发热 感染血象 心脏杂音(关闭不全) /杂音加重 原有瓣膜关闭不全 感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂 赘生物 心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎) 感染性心内膜炎 二、菌血症/血源性远处播散 25% 血培养(+) 未用抗菌素 95-100%(+) 用过抗菌素 多(-) 心外感染灶(脑，脾，肾，骨) 葡萄球菌多于链球菌 三、赘生物引起栓塞 感染性心内膜炎 四、对感染的免疫反应 75% ? 球蛋白? Ig? 脾大 血沉? Osler结节 Roth Spots 肾炎 五、非特异慢性感染 贫血 杵状指 脾大 血沉快 球蛋白高 体重下降 IE诊断标准 主要标准 1. 血培养(+) 两次 2. IE证据 赘生物(超声心动图) 新的瓣膜关闭不全 IE诊断标准 次要标准： 1. 基础心脏病 2. 发热 3. 栓塞 4. 免疫反应 5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准) 6. 超声符合IE，但未达主要标准 IE诊断及鉴别诊断 2个主要标准 1个主要标准 + 3个次要标准 5个次要标准 应想到IE 有基础心脏病，发热2周 伴预料不到的卒中 新发生的瓣膜关闭不全 人工瓣发热 IE鉴别诊断 急性风湿热 SLE 结缔组织病 左房粘液瘤 怀疑IE时应做什麽检查 血培养 用抗生素前 已用抗生素停药3天-7天 24h内取血至少3次 每次厌氧、需氧培养基 每瓶取血10ml IE病源学特征 60%-80%为链球菌 其中50%为草绿色链球菌 20%为肠球菌 亚急性：链球菌95% 表皮葡萄球菌5% 急性： 金黄色葡萄球菌90% 表皮葡萄球菌10% IE治疗 抗生素治疗原则 杀菌 剂量大 疗程足够长(2-4周) 抗生素选择 青霉素 头孢类 氨基糖甙类 第一代(偏球菌) 万古霉素 第二代(偏球菌) 第三代(主要对杆菌) IE外科治疗 主要指征 充血性心衰(NYHA III IV) 持续败血症 反复栓塞 次要指征 心内脓肿 窦瘤破裂 抗菌素无效 霉菌性 左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰 * * 二尖瓣及主动脉瓣 赘生物合并瓣膜返流 TEE 二尖瓣后叶赘生物 TEE 人工瓣赘生物 (二尖瓣) 二尖瓣关闭不全 (人工瓣) * * * * *