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预计代偿公式: HCO3-=24﹣0.5△ PaCO2±2.5,?△ HCO3-= △ PaCO2 × 0.5 ±2.5 判断意义: 实测HCO3- 在预测范围内,单纯呼碱。 实测HCO3-大于预测范围,呼碱合并代碱。 实测HCO3-小于预测范围,呼碱合并代酸。 病例分析 例 4. 1 肝昏迷患者: pH 7.47, HCO3- 14mmol/L, PaCO2 20mmHg; 预测HCO3- =24﹣0.5(40﹣20)±2.5=11.5~16.5 实际HCO3- =14,在范围(11.5~16.5)内,为单纯呼碱 pH ↑ PaCO2 ↓ 呼碱 HCO3- pH ∝ PaCO2 例4. 2 ARDS并休克病人: pH 7.41,HCO3-11.2mmol/L,PaCO2 18mmHg; 预测HCO3- =24﹣0.5(40﹣18)±2.5=11.5~15.5 实际HCO3- =11.2,低于预测最低值11.5,呼碱合并代酸 例4. 3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后: pH 7.65,HCO3-32mmol/L,PaCO2 30mmHg; 预测HCO3- =24﹣0.5(40―30)±2.5=16.5~21.5 实际HCO3- =32,超过预测最高值21.5,为呼碱合并代碱 HCO3- pH ∝ PaCO2 病例分析 (三)对机体的影响 机制:PaCO2↓ →脑血流量↓ 除更易出现眩晕、感觉异常、意识障碍、抽搐等对中枢神经系统的影响比代谢性碱中毒更明显。 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病,去除引起通气过度的原因 急性者吸入含5%CO2的混合气体或用鼻罩 精神性通气过度患者可用镇静剂 7. 阴离子间隙(anion gap,AG) 意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型 诊断混合型酸碱平衡紊乱 正常范围10~14mmol/L Cl- 104 Na+ 140 HCO3- 24 UA UC AG * 预计代偿公式: HCO3-=24+0.35△ PaCO2±3,?△ HCO3-= △ PaCO2 × 0.35 ±3 判断意义: 实测HCO3- 在预测范围内,单纯呼酸。 实测HCO3-大于预测范围,呼酸合并代碱。 实测HCO3-小于预测范围,呼酸合并代酸。 病例分析 例 2. 1 肺心病患者: pH 7.29, HCO3- 37.7mmol/L, PaCO2 77mmHg; 预测HCO3- =24+0.35(77―40)±3=33.6~39.6 实际HCO3- =33.7,在范围(33.6~39.6)内,为单纯呼酸 pH↓ PaCO2 ↑ 呼酸 HCO3- pH ∝ PaCO2 例2. 2 肺心病患者补碱后: pH 7.40,HCO3-40mmol/L,PaCO2 67mmHg; 预测HCO3- =24+0.35(67―40)±3=30.5~36.5 实际HCO3- =40, 超过预测最高值36.5,为呼酸合并代碱 例2. 3 肺心病患者: pH 7.22,HCO3-20mmol/L,PaCO2 50mmHg; 预测HCO3- =24+0.35(50―40)±3=24.5~30.5 实际HCO3- =20,低于预测最低值24.5,为呼酸合并代酸 HCO3- pH ∝ PaCO2 病例分析 (四) 对机体的影响 与代酸相同,但CNS症状更明显 脑血流量增加 中枢酸中毒明显 CO2 CO2 HCO3 - pH↓ CO2 麻醉 (五) 防治的病理生理基础 1、去除病因,改善通气功能 肾脏已发生明显代偿作用时,切忌过急、 过度地使用人工呼吸机,以免发生代碱、呼碱。 2、应用碱性药物(慎用) 一、双重性酸碱失衡 (一)酸碱一致型: 呼酸合并代酸 代碱合并呼碱 (二)酸碱混合型: 呼酸合并代碱 代酸合并呼碱 代酸合并代碱 混合型酸碱平衡障碍(Mixed Acid-Base Disturbances) 二、三重性混合型酸碱紊乱 (一)呼酸合并AG增高性代酸和代碱 (二)呼碱合并AG增高性代酸和代碱 混合型酸碱平衡障碍(Mixed Acid-Base Disturbances) 一、看pH, 定酸中毒or碱中毒 二、看病史和根据H-H公式, 找出原发改变 定呼吸性o
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