室上性心动过速业务学习精要.ppt

* 室上性心动过速业务学习 2016.1.23 陈美凤 心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。 什么是室上性心动过速 病因： 室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 发病机理 正常心跳应该是心房先跳一下，然后电流往下传到心室，心室就跳一下。每分钟60-100次左右，只是心房先跳然后心室再跳，每快速心房跳动都能传到心室，引起快速心室跳动。 心跳是心脏的肌肉跳（包括心房和心室），肌肉是被电刺激了才跳，电是心脏的神经放出来的。所以说心脏神经是司令部。 正常情况下，心脏神经在心房的较上边一个叫窦房结的地方开始放电，电流沿着电线（我们叫传导通路，实际就是电线）往下，往心室方向传，传到哪里，哪里的肌肉就收缩，如果一个人的心率是每分钟60次，也就是一秒钟快速，那么可能电流用三分之一秒把心房传完了，心房就收缩，然后电流传到心房和心室之间（叫房室结），继续往下，到心室，然后心室被电刺激，收缩。 正常情况下，这个电线应该只有一根！ 心脏是肉长的，不是德国生产的精密仪器，心脏的电线（传导通路）也不是真的电线，而是神经，神经到处都有，很多条，粗细不等，反正不是就只有一根电线，但正常情况下，只有一根神经较敏感，导电较快。 有阵发室上速的人，有了两根敏感的电线！ 窦房结的放电一方面沿着正常的电线往下传，传到心室，引起心室跳动，另一方面，还沿着另一条电线，抄小路传了下来，传到心室，又快速引起心室跳动。 所以，阵发室上速是心脏里多了一条电线，快速放电，两条电线传导，造成心室跳动两次。 临床表现 室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。 2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。 3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。 辅助检查 心电图 1、QRS波群正常，心律规整，P＇波形态异常，P＇-R＞0.12秒者为房性；有逆行的P＇波或P＇-R＜0.12秒者为房室交接处性。多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合，无法辨认，故统称为阵发性室上性心动过速。当伴有预激综合征、心室内差异传导、或束支传导阻滞，则QRS波群宽大畸形。 ⑵伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速，其心电图表现： ①P波为房性或房室交接处性P＇波，心房率在100～230/min， 有明显的不整。 ②不同程度的房室传导阻滞：室律规整时，房室传导比例 在2:1～4:1；室律不规整时，房室传导比例不固定或Ⅰ型Ⅱ度房室 传导阻滞。 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150?240次，节律匀齐 鉴别诊断 1、窦性心动过速：一般心率很少超过150次/分且受呼吸运动及体位影响心电图可见窦性P波出现可助鉴别。 2、房扑及房颤：心电图可助鉴别。 3、阵发性室性心动过速： （1）连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形时间≥0.12秒频率规则或略不规则。 （2）窦性P波与QRS无关，呈房室分离P波频率较慢埋于QRS波群内故不易发现。 （3）有时见心室夺获和心室融合波，心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P`波并兼有不同程度的室房传导阻滞，压迫颈动脉窦心率不变。常见于冠心病特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者。心电图可有室性心动过速特征性改变可助鉴别。 鉴别诊断 阵发性房性心动过速： （1）持续3次以上快速而规则的心搏其P波形态异常。 （2）P-R间期>0.12s。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）心房率每分钟160-220次。 （5）有时P波重叠于前一心搏的T波中，而难以认出可伴有一或二度房室传导阻滞。 5、阵发性交界区性心动过速： （1）连续3次或3次以上房室交界区过早搏，动频率每分钟160-250次，节律规则。 （2）P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前中或后，呈逆行性可伴有不同程度的前向