脑血管病的用药原(上课)分析.ppt

脑血管病常见用药 抗血小板聚集药物 拜阿司匹林 一、服药时间 心脑血管事件高发时段在上午6：00-12：00，早晨6～9点是一天中血小板凝聚性最强的时段，如果每天上午服用，其最大的治疗作用服药后3-4小时。起到最佳保护作用，一般早餐前空腹服用更好地保护胃黏膜。 二、注意事项 胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可 发生肝肾功能损害。 三、用法用量： 拜阿司匹林100-300mg QD。 抗血小板聚集药物 氯吡格雷（波立维） 药用原理：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板的聚集。 注意事项：活动性出血、严重肝功能损害及哺乳期妇女禁用，急性缺血性中风（〈7天）患者不推荐使用。中度肝功能及肾功能损害患者慎用。。 用法用量：波立维75mg口服qd。 抗凝药物 低分子肝素 药理作用：与抗凝血Ⅲ形成复合物，增强对凝血因子Xa和Ⅱa（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，抗Ⅱa作用较弱，故其抗Xa/抗Ⅱa比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强，而出血风险下降。 注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。 用法用量：1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。 0.4ml 无刻度 3800 4100IU  皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。 抗凝药物 华法林 药理作用：为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维生素K1（肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的必须辅酶），阻断Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ内羟基谷氨酸的形成。使其失去结合钙离子的能力。从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。 注意事项：肝肾功能损坏、严重高血压、出血倾向，活动性溃疡、外伤、近期手术，妊娠期禁用。 用法用量：起始量4-6mg口服qd，维持量3mg口服qd，参考凝血时间调整剂量（INR2.0-3.0）。 抗凝药物 阿加曲班 药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。 注意事项：各种出血或出血倾向患者，对本品过敏患者禁用。 适应症：适用于发病小于48h的缺血性卒中急性期患者。其中进展性卒中、后循环卒中、频发TIA 患者疗效尤为显著。 用法用量：发病48小时内给药，开始48小时内每日60mg，以适量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注；其后5天每日20mg分早晚两次，适量稀释，每次3小时静脉滴注，共用药7天。 神经保护药物 丁苯酞 药理作用：为人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜籽）消旋体，可通过改善缺血脑区微循环及能量代谢，抑制氧化损伤等多种机制，促进缺血性脑卒中患者功能恢复。 注意事项：肝、肾功能损害患者慎用，出血性脑卒中及出血倾向者禁用。建议餐前服用。 用服用量：2#口服TID，100ml静脉滴注维持50分钟以上，间隔6小时。 降纤及溶栓药物 蚓激酶（百奥） 药理作用：赤子爱胜蚓中提取的酶复合物，可降低血浆中纤维素蛋白原含量。 注意事项：有出血倾向者慎用。 用法用量：400mg口服tid。 降纤及溶栓药物 重组组织型纤溶酶原活剂（rt-PA） 作用原理：纤维蛋白特异性溶解剂，选择性激活血栓内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。 注意事项：出血患者、严重高血压患者、细菌性心内膜炎、急性胰腺炎患者禁用。 用法用量： 0.9mg/kg(最高90mg),10%剂量一分钟内静脉推注，90%剂量在1小时内微泵推注。 防止血管痉挛药物 尼莫地平（尼莫通） 药理作用：二氢吡啶类钙拮抗剂。脂溶性高，易透过血脑屏障，对脑血管平滑肌有较强选择性。可拮抗蛛网膜下腔出血等各种原因引起的脑血管痉挛。 注意事项：脑水肿及颅内压增高者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用，肝肾功能不全患者减量使用。 用法用量：10mg微量泵注射qd。 防止血管痉挛药物 罂粟碱 药理作用：罂粟碱是一种血管扩张药，为非特异性平滑肌解痉剂，特别是肺动脉、冠状动脉、大血管，产生全身非特异性的动脉扩张和平滑肌松弛。。 注意事项：完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹（帕金森氏病）时一般禁用。出现肝功能不全时应即行停药 用法用量： 1 、肌内注射，一次30mg，一日90～120mg；2 、静脉注射，一次30～120mg，每3小时1次，应缓慢注射，不少于1～2分钟，以免发生心律失常以及足以致命的窒息等。用于心搏停止时，两次给药要相隔10分钟。 调血脂药 1）羟甲基戊二醛辅酶A（HMG-CoA）还