脑血管意外后偏瘫的运动疗法分析.ppt

概 述 一、脑血管意外 1.定义： 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。 2.脑血管意外的分类： （1）缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致。 a.脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA） b.由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 c.从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞 （2）出血性脑血管意外是由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。 a.出血破入脑实质为脑出血 b.出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血 3.脑血管意外“三高现象”： 高发病率、高死亡率、高致残率 具体数据： （1）中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率约60~120/10万，致残率约为86.5%； （2）其中脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% （3）南京地区每年约有1~2万脑中风病人,其中死亡的约5千人。 二、偏瘫（hemiplegia） 1.定义： 是一种临床表现，由于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤等脑部损伤导致的对侧偏身运动障碍，表现为偏身无力，活动受限。 2.偏瘫功能障碍的本质： 由于上运动神经元受损，使得运动系统失去高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层下的运动反射释放，引起运动模式异常。表现为： （1）肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱； （2）出现异常的反射活动，即脊髓水平的运动形式（原始反射） 3.偏瘫的症状（特点）： （1）粗大异常的运动模式（联合反应、共同运动等等）； （2）反射调节异常 ； （3）肌张力异常 ； （4）平衡功能异常； （5）姿势、步态异常； （6）精细、协调控制能力减退。 粗大异常的运动模式1 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 粗大异常的运动模式2 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表） 本质是脊髓水平的原始运动，是交互抑制紊乱的表现。 反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射——腱反射亢进 延髓 脑干反射——姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失 肌张力异常 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情况（如下图） 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 平衡功能异常 导致平衡异常的原因： 1.大脑皮层平衡反射异常 2.视觉异常（视野偏盲) 3.本体感觉障碍 4.肌张力异常 5.身体两侧肌肉力量不均衡 中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别 3.偏瘫运动功能恢复理论 偏瘫功能恢复理论 病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复； 病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立； 脑“休克”（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除； 潜伏通路动用； 发芽学说； 病灶周围组织的代偿； 内源性神经营养因子和某些基因作用； 外源性神经营养因子和神经节苷脂 4.偏瘫的预后 偏瘫预后的三种结局 实用功能 辅助功能 废用 对手功能恢复的预测（见表、计算） 对下肢功能恢复的预测（见表、计算） 影响预后的一些因素 偏瘫恢复的一般规律 影响预后的一些因素 年龄 部位 性质 康复介入时间 临床抢救情况 损伤面积大小 年龄对预后的影响最大的是ADL,对神经功能改善和恢复速度影响不大。 右侧脑损伤较左侧预后好，这与优势半球有关。 偏瘫恢复的一般规律 神经发育学： 同小儿发育顺序：“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走” 即：恢复程序为：头颈—躯干—肢体；肢体的近端关节—中端关节—远端关节；粗大运动—精细运动；简单运动--复杂运动。 偏瘫的康复治疗 一、概述： 1.有现实意义：现代医学正由传统的生物医学模式转化为生物-心