疾病预后研究与评价14==4-2.ppt

预后研究与评价 疾病预后的研究和评价 预后（prognosis)是指疾病发病后的临床实际状况，发展为各种不同后果的预测。对目前还没有特殊治疗措施的疾病如病毒性疾病，主要研究其发病的自然转归；对有特殊治疗措施的疾病如细菌性感染疾病和多数外科疾病，主要研究经干预措施后的转归。 临床上，对某些疾病的预后，象细菌性肺炎、肠炎等了解较清楚，可据临床化验或借助于文献资料，可以判断病人的各种预后。但一些新近发现的疾病，则不够清楚或不清楚，因此，必须研究各自疾病的转归或预后，探索影响预后的 因素，发现估计预后的预测指标和改善疾病预后的措施，借以提高临床医学水平，同时也为准确判断疾病的预后提供科学依据。 研究和评价疾病预后的目的 1、研究疾病对人类的危害性 通过对疾病预后的研究，可使我们充分认识各种疾病的发生、发展过程的规律性，充分认识疾病对人体造成的各种后果及危害性，为有效的干预提供科学依据，以便更好地治疗和预防疾病，并改善疾病和预后。 2、探索影响疾病预后的重要因素 任何疾病发病以后，都要经过长短不等的病症过程，逐渐发展为痊愈、残废、死亡等各种不同的结局。其中有很多影响疾病预后的因素，因此，必须探索影响疾病预后的因素，以便采取有效措施，减少防止因素，使其向好的方面转化。 3、研究改善疾病预后的措施 多数疾病的不良预后因素是可以被发现和研究的，并有可能进行干预。因此，病人预后也是可以获得改善的。 疾病的自然史和病程 1.疾病的自然史： 疾病的自然史是指在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。主要有以下几个时期：（1）生物学发病期；（2）临床前期；（3）临床期；（4）结局； 不同的疾病其自然史是不同的，表现为某些疾病的自然史较短，可为数日内即可结束自然史，而有些疾病则自然史比较长，甚至可达数年、数十年。了解掌握了所研究的疾病的自然史，对进一步研究和评价疾病的预后有重要现实意义。 2、病程 是指从疾病首次发生症状、体征到最后结局所经历的全过程。临床上通过采取适当治疗措施，可以改变疾病的发展过程，加速痊愈结局的到来，缩短病程，一般临床医生最注重的是这一阶段的诊治工作。 影响疾病预后的要素 1、早期正确诊断： 任何疾病能否得到早期正确诊断及合理治疗，是影响预后的重要因素。而要做到早期诊断主要有以下几种方法：（1）普查；（2）定期健康体检；（3）医院常规检查。由于临床面临工作的复杂性，因此，对待疾病的早期诊断措施 宜考虑下述原则：（1）凡早期发现的患者，采用有效治疗后，能改善病人生存能力或延长生存期者；（2）患者若被早期疑诊，能获得进一步确诊和治疗者；（3）依靠早期诊断措施而发现的临床前期患者不适用于经济条件差、居住过远的山区人群，因限于条件，难以接受进一 步确诊和治疗；（4）应选择有价值的疾病进行临床前期诊断，对人群中的常见病、多发病及危害严重的疾病进行早期诊断，具有良好社会效益和经济效益。 2、患者身体素质 患者的年龄、性别、营养、功能状态，包括免疫防卫功能，身体素质、甚至文化教养等都对疾病预后有一定影响。 3、患者病情： 一般疾病的病情，从最轻到最重都有一个疾病的病谱分布。但差别可能很大，这主要与机体本身的免疫防卫机理，以及功能状态密切相关。病情不同，预后各异。故凡病情较轻的病人预后较好，病情较重者预后较差。 5、患者的心理承受状态 4.医疗条件： 医疗条件的优劣，直接影响疾病预后的好坏。一般来说，医疗条件越好，医疗质量越高，防治效果就越好，治愈率就越高，病死率和病残量就降低，则总的预后就较好。 5、疾病本身特点 疾病是由病原体，或有关致病因素、人体及社会环境因素相互作用的结果，不同疾病本身有不同特点，其预后也各不相同。 6、社会、家庭因素： 如前所述，疾病发生与社会环境、心理因素相当密切。社会经济发展水平的高低，医疗卫生设施的好坏，公共福利事业的服务水平，家庭关系的融洽程度，都要影响病的预后。 疾病预后评定方法及其指标： （一）、评定指标： 1、病死率： 表示一定时期内（通常为1年），在患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 3、缓解率： 指进行某种治疗后，进入疾病临床消失期的病例数占总治疗例数的百分比。可分为：完全缓解率、部分缓解率和自发缓解率。 5、病残率： 指某一人群中，在一定时期内每百（或千、万、十万等）人群中，实际存在的病残人数。即指通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数之比。可说明病残在人群中发生的频率，也可对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。它是人群健康状况评价指标