抗菌药静脉安全药分析 - 副本课件.pptVIP

抗菌药物静脉用药安全分析 深圳市药品医疗器械评价中心 处方错误 药物选择不正确 不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用药次数，用药次序等，存在禁忌证．已知的过敏反应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能发现，依照错误处方调配。 处方书写不规范 简写、小数点不明确，用字母．药品的前缀或后缀来代替药名。 使用发音酷似的药品名称 口述处方或医嘱。护士易发生错误。 调配错误 配方错误 错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、剂型及用药途径。 标示错误 在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格，用法，用量时写错。 发药错误 发药时交待不清，使患者服用错误。 药物配制错误 药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括错误的药物，稀释和混合 “甲氨蝶呤事件” 药品管理错误 药品摆放．储藏不当 配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。 “刺五加注射液事件” 患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。 专业素质差 未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按操作规程进行检查，核对。 患者依从性错误 患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加剂量等不适当的行为。 What is DIs? 药物相互作用（drug interactions,DIs）： 同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间交互作用而产生的复合效应，可表现为 药效加强或副作用减轻，用药剂量减少 药效减弱或毒副作用增强，也可能出现一些新的不良表现，甚至涉及医疗安全 促变药/作用药：促使其他药物作用改变的药物 受变药/指示药：药物作用被改变的药物 What is incompatibility? 配伍禁忌（ incompatibility ）： 是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成份，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。 输液配伍 临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，尚未做到全部被列人。 “混滴”是3种以上注射剂配伍，容易出现有配伍禁忌。 常用注射溶媒 5％葡萄糖注射液pH规定为3.2—5.5。有的药物不宜与其配伍静脉滴注，要不然可造成药物失效，降效、变色、沉淀，产生过敏反应； 0.9％氯化钠注射液pH规定为4.5—7.0，在注射剂的配伍中使用较广泛，但也并不是适合所有的药物。 部分药物对溶媒有特殊要求，只能使用特定溶媒溶解 不推荐使用的溶媒 复方氯化钠注射液（林格氏） 乳酸钠林格注射液（平衡液） 含有氨基酸的营养注射液 不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物 内酯和内酰胺类药物: 特殊情况确需配伍使用，则应现配现用，并在适宜的时间内用完。 例如氨苄西林中β-内酰胺环在葡萄糖溶液中会发生水解反应，与5％GS配伍应在2 h内用完，与葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h内用完，最好避免与10％GS配伍 输液管中的药物配伍 当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液体中有一事实上的混合，需考虑两组液体的药物是否存在的配伍禁忌。 换液时对易发生药物相互作用的液体未更换输液器； 如氟喹诺酮类药物均要求单独静脉滴注，如同时使用同一输液管路，则要求在使用本类药物前，应使用相容输液冲洗输液导管。 1、配伍时外观的变化 澄明度的变化：气泡 浑浊 结晶； 颜色的改变：有色物质增减 2、 理化性质的变化 PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降低。 浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血浓度的控制和治疗效果。 渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗作用产生一定影响。 抗菌药物每日给药次数 一次 氨基糖苷类 阿奇霉素 氟喹诺酮类 头孢曲松 二次或二次以上 β-内酰胺类 万古霉素 林可霉素类 磷霉素 红霉素、交沙霉素、克拉霉素 抗菌药物的给药次数不当 启止时间 天数 药品 规格 单次用量 用法 8/1—31 31 先锋五号 1g/瓶 6 g qd（应多次 8/1—24 24 克林霉素 1g/瓶 4g qd（应多次 8/25—31 7 庆大霉素 8万U/瓶 16万U qd 与抗菌药物使用原则由高到低相违背 例5．科室： ххх ，床号：716床 启止时间 天数 药品 规格 单次用量 用法 8/1—2 2 头孢三嗪 1g/瓶 2g qd 8/2