2008级七年制中医专业尹诗.ppt

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 组员：林朝清、赖家琴、尹诗、张瑜 耿绰绰、吴文军、张聪 演讲者：尹诗 PPT制作：尹诗、耿绰绰、赖家琴 资料收集：全体组员 2、蜀漆为何物，在此方中的用意为何？ 为常山幼苗。 常山品种繁多如黄常山、土常山、朝鲜常山等。但是入药必须用虎耳草科的黄常山。 现代药理实验研究证明其所含生物碱具有明显的抗疟作用。常山抗疟力约为奎宁的100倍，而常山幼苗抗疟力约为常山之5倍。 蜀漆 《本经》：“主伤寒寒热，温疟鬼毒，胞中痰结吐逆。” 《名医别录》：“蜀漆疗胸中邪结气。” 黄元御《长沙药解》：“吐瘀腐而疗狂” 曹颖甫《伤寒发微》：“去上窜之痰” 成无己：“火邪错逆，加蜀漆之辛以散之。” 3、此方是否可兼有表证未解？ 患者若是伤寒后被火迫而致惊狂我们组认为可兼有一定程度上的表证； 若不是由于伤寒误治，而是由于其它种种情况（如素体阳虚，被火劫或未被火劫，复被痰阻心神，心神浮越）亦可出现心阳虚衰，痰扰心神之证，此种情况下就未必有兼表证未解。 总结观点：本方本为心阳亡失，痰扰心神，心神不敛而设。至于有无表证，此时宜急当救外亡之阳，涤痰开窍，敛镇心神，而非重在解表。 谢谢！！ * 惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治第十六证治（一）火邪致惊 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。（十二） 桂枝救逆汤方： 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥） 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 伤寒论（112条） 伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤救逆主之。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方： 桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。 证候分析： 1、火邪者，泛指一切火热之邪，包括温针、火灸、熏法等。 火邪为患 一可逼津外出，汗出伤阳。 二可由于“壮火食气”心气受损。 三可灼津为痰，痰阻心窍。 2、“火迫劫之”指用火法强迫发汗。 “亡阳”此非亡阳危证，而是指心阳外亡。 伤寒脉浮，气血向外抗邪，治当因势利导，施以汗法，比如用麻黄汤发足太阳膀胱经之津液，使汗出皮毛而愈。 今医以火法逼汗，由外向内，劫夺逼迫，致使汗出过多，心阳随之外亡，心主神志，以致心神浮越，而出现惊狂、卧起不安，或兼有恶风、发热、汗出等表证未解之证。 宣通阳气，敛镇心神，涤痰开窍。 治法 心阳虚衰，心神不敛，复被痰扰。 病机 心悸、烦躁惊狂、卧起不安，或兼有恶风、发热、汗出等表证未解之证。舌脉上表现为舌红、脉来疾数。 主证 方药分析： 桂枝汤去芍药以补益心阳，宣通血脉。 蜀漆涤痰逐邪以开心窍，洗去腥易于口服,否者催吐作用剧。 牡蛎、龙骨取其重坠之性以镇惊安神。 合为辛甘化阳，降逆消痰，安神镇惊之剂。 名曰“救逆”是其所主证候紧急，而非救四肢厥逆之逆之义。 有蜀漆，涤痰逐邪，适用于内有痰浊者 适用于心阳受损，以神志不宁烦躁、惊、狂为主。 心悸发作期 适应证 均有龙、牡，重镇安神较好 温振心阳力强 特点 桂枝三两、甘、龙、牡、姜、枣、蜀漆 桂枝一两、甘、龙、牡 桂枝四两、甘 药物 均有心阳受损，心神不宁 病机 1、火邪者。2、伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安。 火逆下之，因烧针烦躁者 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者 证候条文 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证 桂甘龙牡汤证 桂枝甘草汤证 鉴别点 临床应用： 临证中可不拘泥于火邪致惊。 凡属心阳不足，痰扰心神症见惊狂、卧起不安，脉来疾数者均可选用。 常用于多种心脏病（如风湿性心脏病、高血压性心脏病）癫痫、精神分裂症、神经管功能症、疟病等等。 讨论之问题 1、此处为什么于桂枝汤中去芍药？ 因本方重在宣通心阳，芍药为阴药，其酸收苦寒之性有碍通阳，故去之。 《伤寒论浅注补正》：“阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜。” *