脑瘫儿童的语言康复训练刘银霞剖析.ppt

脑瘫儿童的语言康复训练 刘 银 霞 脑性瘫痪儿童语言障碍的特点 　　约有80%左右都具有 　　　　不同程度的语言障碍 一 脑性瘫痪语言发育迟缓 发病率高，由于语言环境及周围环境的限制，以及脑瘫儿童运动阶梯发展等诸因素所致。 脑损伤引起： 1 运动障碍 、 它又包含了流畅度，呼吸范围，发音，构音，以上内容使得他们言语获得障碍。同时，环境变化也影响制约语言环境。 2、感觉异常 包括了听力障碍，听觉障　 　　　　　　　　碍和视觉障碍 3、智能异常 4、失语症 5、行为异常 如注意力不集中，多动，　　 　　　　　　　　兴趣低下导致了学习障碍。 　　 　上面五点引起语言发育迟缓。 二 发音器官功能障碍 运动的基本要素有运动的范围，运动的力度，运动的速度，运动的准确程度，运动的稳定性。脑瘫的发音器官运动功能在以上的基本要素有程度不等的障碍。因此 占发病的比率很高，以四肢瘫为主。 （一） 呼吸发音异常 1 、呼吸不规则 2、呼吸调节困难 3、反向呼吸 4、呼吸调节过度 5、不适宜的中断 （二）构音运动异常 　脑瘫儿童口，唇，下颌，软腭，鼻腔等构音器官的运动障碍。 　1 不随意运动的下颌关节错乱运动，张口伸舌等所致语言清晰度低下。 　2不能进行口唇开合，噘嘴，呲牙等交替运动或运动范围受限，速度低下等所致语言清晰度低下。 3 舌运动能力低下或有不随意运动所致构音运动的准确性障碍 4 下颌开合困难，交替运动速度低下所致。 5可见鼻咽腔闭锁功能不全所致鼻音过重或开鼻音。 （三）听觉障碍 （四）交流障碍 （五）其它方面障碍 三 脑瘫儿童构音障碍的治疗: 　　目前多倾向对呼吸，喉，腭咽区，舌，下颌运动逐个进行康复治疗的途径，首先要分析以上结构与言语产生的关系，然后决定治疗先由哪一部分开始和顺序，决定这种顺序要根据构音器官和构音评定的结果。 1 构音运动训练 （1）呼吸训练 :先调整坐姿，躯干要 　　　直，双肩水平，头保持中立位。 （2）下颌、舌、唇的训练 : 拍打手 　　　法、Rood法（软毛刷刺激口唇周围）等 2 发音训练 原则为先发元音,如a u,然后发辅音,由双唇音开始,能发这音后,学习较难的音,如舌根音,舌面音,卷舌音等.随后,将已经学会的辅音与元音结合,继续训练,最后过渡到单词和句子的训练.期间治疗师可以利用压舌板对患儿的构音器官做被动运动. 3 口腔知觉的训练 可以使用各种各样形状的较硬的物体和食物对舌和口腔进行刺激. 4 克服鼻音化的训练 用引导气流的方法 5 韵律训练 用节拍器训练 6 交流辅助系统的应用 具有专门的软件,也可为患儿设计交流图板和词语板,简单易行. 四 语言发育迟缓训练 （一）训练原则 1、以评定的语言阶段为训练的出发点 2、改善和丰富患儿的语言环境 3、去除影响患儿语言发展的不良因素 （二）训练方法 1第一阶段： 　　事物、事态的概念尚未分化 　　阶段的训练 （1）注视及追视的训练 （2）对事物的持续记忆训练 （3）伴有运动的游戏 （4）事物的操作 2 第二阶段 从事物的功能性操作到示范项（分配，选择）的学习训练，适用于能将水杯放到口边，将帽子放到头上等符合事物用途的功能操作，但对手势语及言语符号尚不能理解的儿童。 （1）事物功能性操作的扩大 　　日常用品及玩具的扩大 　　场面的扩大（家庭、训练室、幼儿园） （2）多种事物的辨别学习（分配到选择） 对单一功能性操作可能的事物进行分配和选择的学习 a 以形式特性为基础的操作课题 b 以功能特性为基础的操作课题 3（1） 3—1阶段 手势符号训练 　a状况依存手势符号的训练 　主要在日常的场面及游戏场面中进行促进 　b表示事物的手势符号训练 　适合于训练言语符号尚未掌握的儿童，进行选择性课题的同时进行手势符号的训练，力求手势符号与指示内容相结合 　c利用手势符号进行动词及短语训练 (2) 3---2阶段 言语符号的训练(扩大词汇量训练) 这个阶段的训练对语言发育迟缓非常重要.通过体态语符号到幼儿语再到成人语逐步上升. a高频名词 b常用名词(食物和动物等)的同一范畴的内部分化 c动词 d形容词 4 阶段 词句,主要句子成分的训练 两词句 a动作+对象(谓语+宾语) b动作主+动作(主语+谓语) c名词句 如大,小+事物名称 5、句法训练 (1)可逆句 (2)被动句 * * 三词句:动作主+动作+对象(主语+谓语+对象)