功能性消化不良剖析.ppt

功能性消化不良 消化系统解剖 空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠（空肠，回肠）、 结肠、 直肠 实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺. 消化系统概观 消化道 胃生理功能 动力 近端胃的容受性和适应性舒张 胃体窦蠕动收缩 胃窦幽门十二指肠协调运动 分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液等 感知 对扩张的感知 正常的胃肠动力 胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）：上腹部正中或其周围区域的疼痛或不适感等症候群，包括餐后饱胀感、上腹部痛或局部灼热感、早饱、嗳气、食欲不振、胀气等症状。 西方：普通人群中约19％～41％长期或反复发作的消化不良症状。 广州：胃肠专科门诊近二分之一。 仅1／4患者去医院就诊，但高发生率、慢性或反复发作的特点仍成为影响患者生存质量的重要临床问题。 属于“胃痛”、“痞满”等范畴。 消化不良的临床表现 餐后腹胀、腹痛、嗳气、早饱、食欲下降. 返酸，烧心 恶心, 呕吐 病因 1．胃肠运动异常 2．心理因素 3．酸分泌异常 4．H.pylori感染与慢性炎症 5．饮食因素 病理生理机制1．胃排空延迟 胃窦低动力导致的胃窦－十二指肠―空肠动力障,约30％而见餐后饱胀、恶心或呕吐等。2．胃容受功能受损 胃容受作用为食物提供储存空间，同时使胃内压力在胃容积明显增加时不升高或仅稍升高。食物在远端胃积聚相对较多－－餐后近端胃容受功能受损。3．胃扩张敏感性增高 正常生理性刺激也引起症状。约34％。4．脑―肠轴功能障碍 与心理、情感等因素相关。如恶心、呕吐、早饱和体重减轻与女性、就诊次数和残留症状的多少相关。 胃镜下的胃肠道 正常食管下段 粘膜颜色偏黄,粘膜下血管走行同食管上段,呈明显的纵行走向,其下端由一不规则的白色分界线(齿状线)与胃相连接,此处相当于食管的第三生理性狭窄. 胃体大弯侧 中医病因病机1. 饮食不节 2. 情志失调 3. 脾胃虚弱 病位：胃，涉及肝脾。病机关键：脾胃功能障碍－中焦气机阻滞，升降失常。 中医病因病机1. 饮食不节 2. 情志失调 3. 脾胃虚弱 病位：胃，涉及肝脾。病机关键：脾胃功能障碍－中焦气机阻滞，升降失常。 临床表现 难以清楚描述的主观感觉，包括上腹痛，餐后上腹饱胀感，上腹部不适或局部灼热感，早饱、嗳气、食欲不振、胀气等症状。临床上常以某一个或一组症状出现为主，在病变过程中某些症状也可发生变化。 上腹部疼痛，甚至有夜间痛、间歇痛等节律性腹痛，进食或抑酸药治疗可缓解，但无器质性病变。 上腹部饱胀－进食后自觉有食物长时间滞留在胃。 上腹胀感－自觉上腹胀而体检并未见明显的上腹部膨隆，多发生于餐后，或呈持续性餐后加重，常伴有嗳气。 早饱－有饥饿感，但进食后不久即有饱感，摄入食物明显减少。 【实验室与其他检查 】  无特异的实验室检查异常。相关的实验室和其它检查均具排除其他诊断的意义。 一、西医诊断要点 罗马III诊断标准： 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状： ① 餐后饱胀；② 早饱感；③ 上腹痛；④ 上腹烧灼感。 同时，无器质性原因可解释上述症状（包括上消化道内镜检查结果）。 罗马III分两类： 餐后不适综合征 和 上腹痛综合征 餐后不适综合征： 病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状：①每周发作数次，进常规量饮食后出现餐后饱胀；②每周发作数次，因早饱感而不能进常规量饮食。患者可同时具有上腹部胀气或餐后恶心或大量嗳气；可同时具有上腹痛综合征的症状。 上腹痛综合征：病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准且至少具备下列1个症状：①每周至少1次中度上腹痛或烧灼感；疼痛间歇发作；②不向胸部或腹部其他部位放射；③排气或排便后不能缓解；④不符合胆囊及肝、胰腺、壶腹括约肌功能障碍标准。 患者可同时具有烧灼样疼痛，但不是胸骨后；疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时也可发生；可同时具有餐后不适综合征的症状。 常见检查： 血常规、大便常规加潜血、尿常规、生化分析、B超、X线钡餐检查、X线气钡双重造影、电子胃肠镜、胃排空及运动功能检查如被钡条通过试验、放射性核素检查、食道pH24小时监测等。 鉴别诊断 本病要与食管、胃十二指肠、肝胆胰腺及上消化道明显的其它系统疾病相