心肺复苏教案护理系.ppt

心脏骤停的定义 世界卫生组织:发病或受伤后,24H内的心脏停搏(75年,日内瓦) 美国心脏病学会:冠心病发病后1H内心脏停搏,为心脏骤停 邵孝:任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停 慢性病患者(癌症消耗)在死亡时心脏都要停搏,应称为“心脏停搏”,非“骤停”是必然结果,应归于“生物死亡”,无法挽救 心脏骤停,病人处于“临床死亡”,积极抢救,可能有效. 本质上不同 “生物学死亡”病人由于缺氧而致的永久性脑死亡,无法挽救,不可逆转. “临床死亡”病人心跳和呼吸已经停止.可以逆转,防止 复苏的目的 用人工的方法，使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复,挽救生命。CPR, CPCR 时间就是生命 常温下，心跳停止3s感头晕、黑朦 5-10s者由于脑缺氧晕厥，15s引起抽搐，称Adans-stokes综合症，如不及时恢复，可进入持续昏迷状态。 正常体温时，心肌和肾细胞的不可逆转血损伤阈值约为30min，肝细胞约为1-2h。肺由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，故可维持较长时间。大脑4-6min，小脑10-15min，延髓20-25min，不可逆损伤死亡。 时间就是生命循环停止4～6min大脑即严重损害，甚至不能恢复 呼吸心跳骤停的表现 意识突然丧失，病人昏倒于各种场合 面色苍白或转为紫绀 瞳孔散大 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 综合性判断，可先判断意识，此后再作进一步判断 呼吸心跳骤停的表现 触摸颈动脉搏动消失 呼吸停止 心音消失， 心电图所示 意识丧失的判断 意识丧失：边摇晃边呼叫（如：同志，你怎么啦？醒醒啊！） ，掐人中，合谷穴，病人均无反应。 呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、口腔、感觉无气流溢出和气流声音，视胸廓无起伏现象。  触摸颈动脉（位于颈中线环状软骨外侧，胸锁乳突肌中点处）搏动消失，即可判断心跳停止。 瞳孔的观察 瞳孔的散大：直径大于6mm，提示心跳停止已超过45～60秒钟。 对光反射消失, 未扩大,并不能除外心搏已停,瞳孔曾动过手术,或为严重的有机磷中毒 注意:大剂量应用阿托品可致瞳孔的散大，白内障影响瞳孔观察。 如心脏停止在极短时间内，即以拳猛击胸骨下段。举拳高于胸壁20～30cm，连击2 ～3次后，触摸颈动脉。 注 意 最好是在监护之下，勿把室速捶击成室颤 频率极快的心动过速，或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律 紧急呼救，请求帮助 呼救目的 叫人帮忙，一人做心肺复苏不可能坚持较长时间，劳累后动作走样，影响心肺复苏效果。 复苏体位 正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 去枕，硬地面、木板床上 两腿可抬高20～30度 保护颈部 复苏体位 病人去枕仰卧于硬板床上或地上，解开衣领上衣。 取下活动的假牙，有时假牙有利于人工呼吸。 清除口鼻腔内的异物和分泌物。 使头尽量后仰,防止舌后坠堵塞呼吸道 舌肌和会厌后坠阻塞气道 开放气道—仰头举颏法 开放气道的四种手法 仰头举颏法 舌颏上提法 托颌法 仰头抬颈法 常用的人工呼吸方法 口对口或口对鼻呼吸法 仰卧压胸法 俯卧压背法 现场抢救首选口对口人工呼吸 牙关紧闭者可对鼻吹气 抢救溺水者选用俯卧压背法 畅通呼吸道仰头举颏法 一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食，中指抬起下颏，使下颌尖，耳垂与平地垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸。 口对口人工呼吸步骤一：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置，用按于前额一手的拇指与食指，捏紧病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）进行。  口对口人工呼吸步骤二：另一手捏闭病人的鼻孔（捏鼻翼下端）术者深吸气，将口紧贴并包住病人的口吹气吹气快而深，直到病人胸部上抬时。 术者口离开，手松开鼻；转头视病人胸部，观察病人胸廓有无向下塌陷,有无气流溢出。 术者再深吸气，进行下次吹气 吹气2口，每次吹气的时间不少于1秒钟 每次吹入气量约为800～1200ml 正常人吸入的空气含氧量为21%，二氧化碳为0．02%肺吸收20%，其余80%按原样呼出 只要吹出气量较多时，则进入病人肺内的氧气量可达18%，基本够用。 产生10．64kpa(80mmHg)的肺泡氧张力 复苏时，病人的肺处于半萎缩状态，因此，首先给病人肺内吹气两口，扩张肺组织，以利于气体交换。 注 意 点 1. 口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物 2. 每次吹气量不要过大＞1200ml可造成胃大量充气 3