宫颈腺上皮病变 2.ppt

宫颈腺上皮病变 宫颈腺上皮病变 一、宫颈腺上皮内肿瘤形成(CGIN) 低度CGIN（腺体异型增生） 高度CGIN(宫颈管内膜原位腺癌) 二、宫颈早期浸润性腺癌（EIA）  三、宫颈浸润性腺癌 正常子宫颈腺上皮 腺体异型增生（低度CGIN) AIS 2006年提出的AIS处理指南建议 对于已经完成生育的AIS患病妇女，可采用子宫全切 如果患者希望保留生育功能，可采用保守的治疗方案，仅行子宫颈切除 对于切除标本的切缘应进行仔细评估，如果切缘含有AIS或是CIN病变，或是子宫颈活检/颈管骚刮有阳性所见时，应进一步行残余子宫颈的切除术随后在手术后6个月时，进行子宫颈细胞学，HPV检测以及阴道镜检查 对于切缘阴性的患者，也应实行长期随访 早期浸润性腺癌（EIA） 定义 原位腺癌伴有灶状间质浸润，深度5mm。 是指浸润性腺癌最早期的形式，浸润间质非常微小，没有淋巴结转移的危险。 早期浸润性腺癌 早期浸润性腺癌的病理诊断 评估腺上皮病变的早期浸润有时非常困难，因为不像鳞状上皮病变，保留有AIS样腺体结构可能伴有浸润。相反，AIS本身可以非常复杂。因此，通常不建议通过小活检诊断早期浸润。如果高度怀疑浸润，我们应该说明这种可能性，等待较大的标本或冷刀锥切标本进一步评估。 早期浸润性腺癌的临床治疗 对于早期浸润性腺癌的处理，经验不足，也没有规范的原则 总体显示宫颈早期浸润性腺癌预后良好，淋巴结转移率低，应针对个体制定治疗方案 对于无生育要求的妇女，不推荐单纯宫颈切除手术，特别是有血管、淋巴管侵犯的病例，应采用根治性子宫切除，并行盆腔淋巴结清扫 早期浸润性腺癌的临床治疗 对于有生育要求的妇女，可参照微小浸润性鳞癌的治疗方案-仅行宫颈切除术，但应将标本完整送病理检查评估切缘情况 如果切缘阳性，应再次行切除术 如果切缘阴性，也应进行长期随访及定期复查。复查内容应包括细胞学、ECC和HPV检查 宫 颈 浸 润 性 腺 癌 好发年龄：44-54岁。 临床表现：阴道异常出血，排液、腹痛。 大体检查：宫颈表面溃疡斑片状病灶、外生性包块及质硬的桶状宫颈。 2003年WHO关于宫颈浸润性腺癌的分型 腺癌，非特指 粘液性腺癌 宫颈内膜型 肠型 印戒细胞型 恶性腺瘤（微小偏离腺癌） 绒毛腺管状 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌 粘液腺癌-宫颈管型 最常见类型，约占70%，类似宫颈内膜腺上皮。 腺体密集，不规则，复杂分支，筛状结构。 细胞复层，排列拥挤，极向紊乱，细胞明显异型，染色质粗糙，可见核仁，核分裂象活跃，常见凋亡小体。 浸润性粘液腺癌-宫颈管型 粘液腺癌-肠型 类似结肠腺癌。 杯状细胞。 偶见嗜银细胞和潘氏细胞。 粘液腺癌-微小偏离型 少见，预后很差。 大多数腺体与正常腺体无法区别。 最可靠的诊断标准是腺体杂乱排列，浸润深度超过正常宫颈腺体的深度，可见血管和神经侵犯， CEA阳性。 40%病例可见腺体侵透宫颈管壁，宫旁侵犯。 因为腺体的浸润深度是关键，大多数病例宫颈活检不能诊断。 应与良性弥漫性层状宫颈腺体增生、分叶状宫颈腺体增生、宫颈内膜异位和宫颈型腺肌瘤鉴别。 粘液腺癌-绒毛管状亚型 年轻女性多见（平均35岁），与口服避孕药有关。 形态类似结肠绒毛腺管状腺瘤。 由具有纤维轴心的纤细乳头组成，呈绒毛状，细胞分化较好，核长形深染，核分裂象少见。 肿瘤基底部可无浸润，或浸润表浅。 罕见淋巴结转移，预后好。 绒毛管状腺癌 子宫内膜样腺癌 组织学形态与子宫发生的内膜样腺癌相同。 腺腔排列紧密，乳头状，筛状，实性结构。 细胞复层，栅栏状排列。 排除子宫体发生的内膜样腺癌侵犯宫颈。 预后好。 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 罕见。 腺管结构，被覆单层透明细胞（钉突样细胞），亦可为囊性、管状或乳头状。 细胞核大，核仁明显，呈多形性，凸入腺腔。 实性透明细胞巢，胞浆透亮，PAS（+）。 浆液性腺癌 特点是复杂的纤细乳头状结构、腺腔内可见钢花样肿瘤细胞簇、并常有沙砾体。 必须除外子宫内膜、卵巢或输卵管原发性浆液性腺癌扩散至宫颈。 P53（+） P16(+)。 预后很差。 浆液性腺癌 中肾管型腺癌 非常少见 最常见形态：形成背靠背小管状结构，被覆立方上皮，管腔内可见嗜酸性透明分泌物。 可见实性、乳头状、裂隙状或筛状结构 免疫组化：Vimentin （-） CEA（-），CD10阳性 需要与腺癌鉴别的病变 纳博特囊肿 Muller乳头状瘤 隧道样腺丛 弥漫层状腺体增生 微小腺体增生 中肾管残件 异位前列腺 深部输卵管子宫内