中西结合治疗Lisfranc关节损伤疗效观察.doc

中西结合治疗Lisfranc关节损伤疗效观察 范荣 周文明 张杰荣 【摘要】目的：探讨中西结合治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法：回顾性分析2008年8月～2013年9月采用中西结合治疗Lisfranc关节损伤28例，其中男20例，女8例，年龄17-60岁，平均35.5岁。按Myerson分类：中柱损伤12例，中柱合并内侧柱9例，三柱同时损伤7例。结果：所有患者均获随访10～24个月（平均14个月），根据Maryland足部功能评分评估临床疗效，其中优12例(42．9％)，良13例(46．2％)，可2例(7．1％)，劣1例(3．6％)，总体优良率为89．3％，Maryland总评分为：78.3±2.6（分）。结论：手术治疗配合中药熏洗治疗Lisfranc关节损伤能够重建该关节的稳定性，可取得满意的复位及功能恢复。 【关键词】Lisfranc关节损伤 切开复位 中药熏洗 Lisfranc关节是连接前足及中足的关节，狭义的Lisfranc关节仅包含第1,2跖跗关节和第1,2楔骨间关节，而广义的Lisfranc关节则包括跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨关节及其周围关节囊、韧带等软组织，因此有学者将其统称为“跖跗关节复合体”[1]。Lisfranc关节损伤发生率低，约占全身骨折的0.2%，但由于其结构复杂，步行时将重力由中足向前足的传导，并在步态各期中支持体重，因此，其正常结构一旦被破坏，会严重影响步行，早期正确诊断和处理尤为重要，否则易遗留病残。为获得良好的治疗效果，必须早期诊断、解剖复位及内固定。我院自2008年以来，采用切开复位配合中药熏洗治疗Lisfranc关节损伤28例，效果较好，现报告如下。 资料及方法 1．一般资料：本组28例，男20例，女8例，年龄17-60岁，平均35.5岁，均为单侧损伤，左足18例，右足10例，闭合性损伤23例，开放性损伤5例。致伤原因，压砸伤14例，车祸伤7例，高处坠落伤2例，运动损伤5例；就诊时间为伤后0.5h-7d。按照Myerson分型[3]，A型（同向性脱位）6例，B型（单纯性脱位）14例，其中B1型（内侧脱位），9例，B2型5例，C型（分离型脱位）8例，C1（部分脱位）5例，C2（完全脱位）3例，中柱损伤12例，中柱合并内侧柱9例，三柱同时损伤7例。所有病例均于术前拍摄足部正侧位及斜位X线片，以及足部CT平扫+三维重建。所有患者均采用切开复位内固定治疗，内固定物包括螺钉、微型钢板及克氏针，根据损伤的具体类型单独或联合使用。 2．手术方法：开放性损伤4例，一期行清创术的同时行切开复位内固定术，1例因伤口污染重，软组织条件差，先予清创后VSD覆盖，待软组织条件好转后行切开复位内固定术。患者取仰卧位，在CSEA或全麻下，止血带止血后，取第1、2跖骨间背侧纵行单一切口，显露第1、2跖跗关节，注意保护腓深神经浅支及足背动脉，清除折端的骨碎屑及嵌入的软组织，首先复位第2跖跗关节并用克氏针作临时固定，用一枚直径3.5mm皮质骨螺钉（Lisfranc螺钉）从内侧楔骨斜行（平行于Lisfranc韧带方向）拧入第二跖骨基底部，接着复位第1跖跗关节，用l枚直径3.5mm皮质骨螺钉从第1跖骨基底部向内侧楔骨进行固定，如需第2枚螺钉则应从内侧楔骨背侧向第1跖骨基底侧固定。若第3跖骨基底部脱位，则接着复位第3跖跗关节，用直径3.5mm皮质骨螺钉从第3跖骨向中间或外侧楔骨进行固定。外侧柱在中内侧柱复位后一般会自动复位，可行经皮克氏针弹性固定。伴有楔骨和骰骨骨折，可联合使用克氏针、螺钉及微型钢板。克氏针尾端折弯后留于皮外，关闭切口术后厚敷料包扎，术后石膏固定8～12周，8周逐步开始负重锻炼，6-8周拔出克氏针，螺钉平均术后12个月后取出。待克氏针术口愈合后,我院外用熏洗Ⅰ号方,药用:伸筋草10 g,透骨草10 g,海桐皮10 g,红花6 g,赤芍6 g,羌活6 g,续断6 g,威灵仙6 g,独活6 g,防风6 g,麻黄6 g,桑枝9 g,松节6 g。1剂/日，待药液煎开后，外熏患足部后，待药液温度下降后，再行熏洗患足部，2次/日，早晚各一次。 3.疗效评分标准：根据Maryland足部功能评分标准进行疗效评定[4]，即疼痛45分，行走功能30分，穿鞋10分，外形10分，运动(踝关节、距下关节、中足、跖趾关节)5分；优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90～100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75～89分；可：畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50～74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。 结果 本组28例均获得随访，随