2015.08.12(呼吸科)PCT在细菌感染、脓毒症快速诊断与抗生素管理中的应用价值.pptVIP

为什么病毒感染时PCT不升高？ 病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。 Adapted from inscheid et al. 2003 PCT与其他炎症反应因子 PCT IL-6 CRP PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性 Müller et al., CCM 2000 lactates Muller et al.,Circulation 2004 在感染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性 1- 反映感染严重程度和器官功能障碍严重程度 在感染严重程度的指示方面，PCT比IL-6体现出更好的临床相关性 在脓毒血症相关的器官功能障碍评估指数方面，PCT比CRP体现出更好的临床相关性 Harbarth et al., 2001. Am.J.Respir.Crit Care Med. 164, 396-402. Meisner et al., 1999. Crit Care 3, 45-50. 细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 PCT血中浓度与病程发展呈正相关 对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能 诊断 预后 监测 脓毒症中PCT的使用 *德国重症学会脓毒症指导方针 PCT 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCT参考范围（ng/mL） 全身性细菌感染 升级到重度脓毒症和/或败血性休克 临床评估 不可能 低风险 确定低PCT值 6-24小时后 可能 较有可能 非常有可能 中度风险 高风险 非常高的风险 在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 每日监测PCT 由细菌感染引起的临床症状? 病史: 咳嗽、呼吸困难 体温: 37.6°C CRP: 119 mg/L 病史: 咳嗽、有痰 体温: 38.3°C CRP: 250 mg/L 病例研究 一号病人 二号病人 最終诊断: 最终诊断: 肺腺癌 肺炎链球菌引起的肺炎 病史: 咳嗽、呼吸困难 体温: 37.6°C CRP: 119 mg/L PCT: 0.14 ng/mL 一号病人 病史: 咳嗽、有痰 体温: 38.3°C CRP: 250 mg/L PCT: 4.2 ng/mL 二号病人 细菌感染 其他原因 Lymphangiosis Pneumonia caused by carcinomatosa( adenoma cancer) Streptococcus pneumoniae 病例研究 肺炎- 治疗多久?不同于CRP，PCT显示了一个对数线性下降 0.1 1 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 在ICU的天数 0 50 100 150 200 250 300 PCT (ng/mL) CRP (mg/mL) 0.01 “正常” 参考范围 100 T1/2 ProCT: ? 24h (对数线性) J.C.E., 28yrs 抗生素 iv 细菌感染/脓毒症患者治疗效果及预后监测 F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程 (n=109) 建议对下列患者监测PCT趋势： (1)监测和评估抗生素治疗效果： ①所有接受抗生素治疗的患者； ②需要暂停或者终止抗生素治疗的患者(建议每天检测)； ③需要治疗或监测感染灶的