大学课件 内科学 甲亢修改版.PPT

甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism) 遵义医学院第五附属医院 梁亚平 （一）掌握： 1．甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症和Graves病的定义。 2．甲状腺功能亢进症及Graves病和临床表现、诊断及鉴别诊断。 3. 本病的药物治疗原则及不良反应。 4. 甲状腺危象的临床表现及处理原则。 （二）熟悉： 1．甲状腺激素过多时的病生理表现。 2. 抗甲状腺药物的作用机制。 （三）了解： 1．了解Graves病的的病因、发病机制。 2．同位素治疗的适应证，禁忌证 3．手术治疗的适应证，禁忌证； 解剖生理回顾 — 甲状腺 甲状腺素合成图 下丘脑垂体甲状腺轴 甲状腺激素的生理学效应 能量代谢——产热效应 耗氧量、产热量、基础代谢率 物质代谢 促进蛋白质合成，过多则加速其分解 促进脂肪分解，胆固醇降解。 糖代谢：升高血糖 甲状腺激素的生理学效应 促进并维持正常生长、发育、成熟 特别对儿童期脑和骨的生长发育 幼儿缺乏— 呆小症 甲状腺毒症 (thyrotoxicosis) 甲状腺功能亢进症 甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺功能亢进症的常见病因 1、弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，突眼性甲状腺肿） 2、多结节性甲状腺肿 3、甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease) 4、新生儿甲亢 5、碘甲亢 6、滤泡状甲状腺癌 7、桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 8、HCG相关性甲状腺功能亢进症 9、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进症 非自身合成过多 破坏性甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎，产后甲状腺炎等 服用外源性甲状腺激素： 外源性甲状腺激素替代，卵巢甲状腺肿等 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（Graves病，弥漫性毒性甲状腺肿） 概 述 该症为甲亢中最常见的一种 可见于任何年龄，以20-50岁多见 女性：男性约4～6﹕1 病因与发病机理 遗传因素 （多基因，与HLA、种族相关） 环境因素（精神刺激，感染，雌激素等） 自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫） Graves病 自身免疫机制 甲状腺内有TSH受体的特异性自身抗体—TRAb TSAb（TSH受体刺激性抗体） ——Graves病 TSBAb （TSH受体刺激阻断性抗体）——AIT Graves眼病(GO)的发病机制 典型临床表现 甲状腺毒症表现 甲状腺肿 甲亢眼征 胫前粘液性水肿 甲状腺毒症表现 高代谢综合征 怕热，多汗，皮肤湿暖，皮肤红润 疲乏无力 消食善饥，体重减轻 血糖升高 血总胆固醇降低 甲状腺毒症表现（二） 神经系统表现 神经过敏，易于激动，烦躁多虑 失眠紧张，多言多动等 腱反射活跃 平举二手及伸舌是细震颤 甲状腺毒症表现（三） 心血管系统表现 心悸、胸闷、气促 心动过速 心律失常：早搏最常见 心音和杂音：心尖区S1亢进，SMⅠ-Ⅱ/6 心脏扩大 SBp↑，DBp↓，脉压差增大 甲状腺毒症表现（四） 消化系统表现 多食善饥 大便次数增多，甚至腹泻 肝肿大，肝功能异常 甲状腺毒症表现（五） 运动系统表现 甲亢性肌病（急性、慢性） 周期性麻痹 重症肌无力 骨质疏松与脱钙 甲亢周期性麻痹 青年男性（20-40岁）多发 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素 表现：主要累及下肢，全身乏力，低钾血症 特点：自限性，甲亢控制后可治愈 甲状腺毒症表现（六） 生殖系统表现 生殖能力下降 女性：月经减少，后移，甚至闭经 男性：阳痿 甲状腺毒症表现（七） 造血系统表现 周围血白细胞总数偏低 周围血淋巴细胞绝对值及%增多 甲状腺肿 甲亢眼征（一） 非浸润性（良性）突眼症 常见，无症状 （1）