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中医培训讲稿 中医绪论及阴阳五行学说 罗 云 第一部分：绪论 1、中医是中国人民长期和疾病作斗争的极为丰富的经验总结，形成了独特的理论体系，有丰富的治疗和养生手段的传统医学，是中国优秀文化的一个重要组成部分。它包括中医基础理论、中医预防医学和中医临床医学三个部分。 2、中医理论体系的组成和发展。 大体上可分为5个时期。 2.1先秦、秦、汉时期 中医理论体系的形成时期，有四部代表性著作。 《黄帝内经》：包括《素问》和《灵枢》两部分，共收集论文162篇，系统地阐述了人体结构、生理、病理以及对疾病的诊断、治疗和养生等问题。奠定了中医学的理论基础，当时处理领先地位：如食道和肠的比例为1：35，现代是1：37，两者十分接近。 《难经》：81个问答，以问答方式阐述中医问题；脉诊和针灸两方面较《黄帝内经》更为详细。 《伤寒杂病论》：东汉末年张仲景所著，分为《伤寒论》和《金匮要略》两书，建立了辩证论治的系统理论体系。 《神农本草经》：汉代托名神农所著，收录中药365种。将药物分为寒、凉、温、热四性，酸、苦、甘、辛、咸五味，奠定了中药理论体系。 2.2晋、隋、唐时期 中医理论体系得到充实和系统化。 《针灸甲乙经》：晋代皇甫谧所著：对针灸理论有提高。 《脉经》：晋代王叔和，对脉诊做了系统阐述。 《诸病源候论》：隋代巢元方，对原因和病理做了阐述。 《千金要方》和《千金翼方》：唐代孙思邈，对《伤寒杂病论》的辩证论治理论体系有所发展，尤其是在脏腑辩证方面。] 2.3 宋、金、元时期：百家争鸣状态，产生了突破性进展。 《三因极一病证方》：宋代陈无择，提出著名的“三因学说”。 《肘后百一方，三因论》：梁代陶弘景，提出病因应按外感六淫，内伤七情和不内不外三类进行划分。 《小儿药证直诀》：宋代钱乙，对辩证论治做出贡献。 金元时期产生了四大家：刘完素（河间）、李杲（东垣）、张从正（子和）和朱震亨（丹溪）。 刘完素提出了百病多因于“火”的理论，如：“六气皆从火化”，治病多用寒凉方药，被称为“寒凉派”或“主火派”。 李东恒：“脾胃派”，认为脾胃为元气之本，各种因素损伤脾胃，导致百病丛生，故养生首先要保护脾胃。 张从正：“攻邪派”，人生病是由于邪气所致，故治病首先要驱邪，多用汗、吐、下三法。 朱丹溪：“养阴派”，在《相火论》中提出“阳常有余，阴常不足”的理论，治疗中善用养阴方药。 2.4明清时期 集大成的著作如《医宗金鉴》、《四库金书·子部》。 明代赵献可和张介宾提出“命门学说”，命门是调节全身脏腑阴阳的枢纽。 李中梓提出“肾为先天本，脾为后天本”的论断。 温病学说的提出意义重大。明代吴又可在《温疫论》中提出病因是一种异气所感，其传染途经是从口鼻而入，清代叶天土、吴鞠通等创立了“卫、气、营、血”和“三焦”的温病病机传变理论和临床辩证论法方法。 2.5近代和现代 战争以后，西方医学大量传入中国，中、西医争论不休，逐步走向中西医结合道路。 《医学衷中参西录》：张锡纯，率先提出“中西汇通”。 1956年以来，中医研究取得较大进步，特别是对肾和脾的研究。 3、中医理论体系的主要特点： 整体观念和辩证论治。 3.1整体观念 事物是一个整体，事物内部的各个部分是相互联系不可分割的。事物和事物之间也有密切的联系，整体宇宙也是一个大的整体。中医认为人体是一个有机整体，人体结构相互联系，不可分割，人体的各种功能相互协调，生病时，体内的各个部分相互影响。同时中医认为人和环境之间相互影响。整体观念是中医的一个思想方法，它贯穿于中医的生理、病理、诊法、辩证、养生和治疗等所有领域。 3.1.1人体是一个有机整体 人体由肝、心、脾、肺、肾等五脏，胃、小肠、大肠、三焦、膀胱和胆等六腑，皮、脉、肉、筋、骨等五体，以及眼、耳、鼻、口、舌、前阴和肛门等诸窍共同组成。 着眼于整体认识疾病：如五脏中某脏有病，常会影响其他脏。如肝出现“肝火”，可传心、肺、胃分别出现烦燥易怒，肋痛咯血，脘痛泛酸，甚至呕血。 在诊断上亦从整体出发，十分重视舌诊。 治疗上从整体观念出发，注意脏、腑、形、窍之间的联系，也注意五脏之间的联系。如“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”。 中医养生也注意整体观念。 3.1.2人与环境密切联系 包括人与自然界的统一性，人和社会关系的密切联系。 人与自然界的统一性：季节对人体的影响非常明显；昼夜晨昏自然界阴阳消长，人体亦与之相应；不同地区由于气候、土质和水质不同，因而对人体产生不同的影响。 人与社会：社会进步除了对健康带来好处，其负面影响不可忽视，如噪音、环境污染、过度紧张的生活节奏所引起的心身疾病；个人的社会地位改变带来精神生活上的变化，对健康也造成影响。 3.2辩证论治：中医诊断和治疗疾病的主要手段之一。 首先要分清病、证和症的概念。