手功能康复学案.ppt

第五章 手功能康复 本章内容 概述 评定 手功能康复 第一节 概述 手解剖特点 正常手功能 手部损伤 手康复目的和原则 手解剖特点 关节 腕（wrist）关节 腕掌（carpometacarpal，CP）关节 掌指（metacarpophalangeal，MP）关节 手的指间（interphalangeal，IP）关节 近端指间（proximal interphalangeal，PIP）关节 远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节 手解剖特点 掌弓 近端横弓 纵弓 远端横弓 手解剖特点 拇指 拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动 拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失 手部神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 手部肌腱 屈指肌肌腱 伸指肌肌腱 正常手功能 运动功能特点 手的功能模式 力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）活动 手的功能 力性抓握（power grip） 13种基本形式 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipulation） 球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch） 手的功能 手的功能 手的功能 手的功能 动态操作（manipulation） 手的功能 柱状抓握（cylindroids grasp） 手的功能 勾拉（hook and pull） 手的功能 二指尖捏（tip pinch） 手的功能 侧捏（lateral pinch） 手部损伤 损伤原因 手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。 手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良 损伤后功能障碍 尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形 桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形 正中神经损伤：“猿手” （monkey’s hand）畸形 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍 手康复目的和原则 手康复目标 提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。 治疗原则 修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。 第二节 手功能评定 临床检查 功能评估 病史采集 主述 包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等 症状 疼痛、麻木、活动受限 记录利手、生活和职业特点 望诊 皮肤 色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等 外观 对称，皮纹、横纹是否正常对称 大、小鱼际形态、轮廓是否正常 指甲 形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色； 甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病； 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染； 指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 姿势（posture） 手“休息位” 手“功能位” 手“休息位” 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势 腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势 手“功能位” 腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 畸形（deformation） 组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。 典型畸形 猿手 由正中神经损伤所致。 爪形手 由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。 垂腕 桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。 典型畸形 锤状指（Mallet Finger） 因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。 杵状指（clubbed finger） 指尖宽而大