输液治疗的并发症及处理(罗蕾)学案.ppt

3 、静脉炎 -2 原因： 1 、静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激 或损伤 2 、刺激性药物、高渗药物会引起血管壁的化学刺激 3 、消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激 4 、没有严格执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染 * 静脉治疗的并发症及处理 肿瘤内科 罗 蕾 定义 静脉治疗并发症也应 作为一种疾病来预防及处理 略缩语 配液 排气 穿刺 调速度 固定 输液治疗并发症 可避免的并发症 难避免的并发症 过 静 循环负 发 空气 脉 荷过重 热 敏 栓塞 炎 外 导管 穿刺 渗 堵塞 失败 可以避免的并发症之一 循环负荷过重反应 原因： 输液速度过快，短 时间内输入过多液体，使循环 血容量急剧增加，致使心脏负 荷过重而引起心衰、肺水肿 临床表现：呼吸困难、气 促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 听诊：肺部布满湿性啰音 循环负荷过重反应 ? 预 防 1 、评估心肺功能 2 、根据药物性质及病情调节滴速 3 、检查输液器开关的灵敏性 调节滴速的原则 循环负荷过重反应 ? 处理： 1 、立即减慢输液，通知医生 2 、端坐位，两腿下垂 3 、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强 心药等） 4 、高流量吸氧，湿化瓶内加 20%-30% 酒精 5 、必要时，四肢轮扎 加压给氧的目的 ? 加压给氧可使肺泡内压力 ↑→ 减少肺泡内 毛细血管渗出液的产生 O 2 酒精湿化的目的 重点 ? 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力 → 泡沫破 裂、消散 → 改善气体交换 → 缓解缺氧情况 酒 精 O 2 O 2 湿 化 可以避免的并发症之二 空气栓塞反应 定义：气体进入人体静脉系统循 环至右心、阻塞右心室动脉口， 妨碍血流进入肺内，导致急性心 衰，严重缺氧，导致死亡 少量微气泡＜ 0.02ml/ （ Kg ． min ）不会引 起生理紊乱 心理压力 空气栓塞反应 ? 临床表现：乏力、眩晕、濒死感， 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛， 即出现呼吸困难和严重紫绀 ? 听诊：闻及响亮、持续的“水泡声” 空气栓塞反应 ? 原因： 1 、输液导管内空气未排尽 2 、导管连接不紧，有裂隙 3 、加压输液、输血时，无人在旁看守 4 、运用有止液功能的输液器 空气栓塞反应 ? 预防及处理 1 、检查输液器密封情况，排尽气体 2 、加强巡视，避免空气进入 3 、输液结束及时拔针，勿使液体流空 4 、立即夹闭输液管道 5 、给予吸氧，取头低脚高左侧卧位 二、难以避免的并发症 及时采取一定的医疗防范措 施还是难以预料或难以避免 发生的“并发症” 做好不良事件报告 1 、发热反应 -1 ? 定义：静脉输入含有致热源、杂质、 污染的液体，或输入温度过低、浓度 过高的药物及输液速度过快等因素引 起的不良反应 1 、发热反应 -2 原因： 1 、液体、药物质量问题 2 、输液器具质量问题 3 、联合用药问题 4 、护理行为不规范 临床表现：发冷、寒战、体温高热，休克、 呼吸衰竭 死亡 1 、发热反应 -3 ? 预防及处理 1 、严格执行查对制度 2 、治疗室进行定期有效的消毒，环境清洁卫生 3 、遵守无菌原则，避免污染液体和药液 4 、减少联合输注、注意配伍禁忌 5 、严格遵守操作规程 6 、及时更换液体和输液器 7 、给予对症处理 8 、严密监测体温变化 避免微粒污染的预防措施 ? 切割：安瓿颈部 1/4 ，再消毒 ? 抽吸：避免倒置 ? 稀释：减少次数、锋利小号针头、侧面开口、斜 面进针，一次性使用 ? 穿刺：不成功要更换针头 ? 材质：精密过滤输液器 2 、过敏反应 -1 定义：静脉输入含有过敏原液体 / 药物，引 起血管神经性水肿或过敏性休克反应 原因：输液过程中过敏原进入静脉系统 临床表现：胸闷、气短、血压下降、头晕、 大小便失禁、喉头水肿、呈频死状态 2 、过敏反应 -2 ? 预防及处理 1 、询问过敏史 2 、做过敏性试验，正确判断阳性指征，尽量排除假阳性因素 3 、配药前严格检查药液 4 、严密观察有无过敏反应 5 、一旦出现过敏反应，立即停止输液，更换药液和输液器， 并保留原有液体和输液器 6 、出现过敏性休克，立即抢救 假阴性原因 ? 受试者因素： - 全身性皮肤水肿 - 机体高度抑制和应激状态 ? 皮试液的配制和操作方法不规范 ? 药物因素： - 使用激素或抗组胺药物 尽量排除假阴性因素，降低过敏反应发生率，提高用药安全 过敏性试验的注意事项 ?