输液治疗静脉的评估与合理选择乐山学案.ppt

药物渗透压 ? 血浆渗透压约为 313mOsm/L ? 低渗透液：＜ 240 mosm/L 0.45% 氯化钠溶液 ? 等渗溶液： 240-340 mosm/L 0.9% 氯化钠、 5%GNS 溶液 ? 高渗溶液：＞ 340mosm/L 10%GS 、 20 ％甘露醇、 TPN 溶液 32 药物渗透压 低渗 等渗 高渗 33 危险度分级 渗透压越高，静脉刺激性越大 ? 高度危险： 600mOsm/L ? 中度危险： 400-600mOsm/L ? 低度危险： 400mOsm/L 渗透压 600mOsm/L 时可在 24 小时内造成化学性静脉炎 34 常见药物的渗透压 药物 渗透压 氯化钾 800 TPN 1400 甘露醇 1098 5% 碳酸氢钠 1190 50% 葡萄糖 2526 右旋糖酐 2000 35 血管活性药物对血管刺激 ? 血管活性药物调节血管舒缩状态 血管收缩药物 血管扩张药物 在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静脉 炎，外渗可引起皮下组织坏死 如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、保达新 凯时 36 病人情况的评估 ? 适应症 ? 全身因素 ? 禁忌症 ? 局部因素 ? 慎用症 ? 社会因素 ? 疾病史 ? 过敏史 ? 实验室指标 37 血管通路分类 1 、外周静脉短导管：留置针 2 、中等长度导管：适合 1 — 4 周的持续输液 导 管尖端在腋窝水平或肩下 3 、经外周置入中心静脉导管： PICC 4 、中心静脉导管： CVC 5 、动脉导管 6 、植入式输液港：（ VPA ） 7 、隧道式导管：血液透析 38 静脉血管直径及血流量 ? 手掌部静脉 10ml/min ? 前臂下部头静脉及贵要静脉 20-40ml/min ? 头静脉 6mm 40-90ml/min ? 贵要静脉 8mm 90-150ml/min ? 腋静脉 16mm 150-350ml/min ? 锁骨下静脉 19mm 350-800ml/min ? 无名静脉 19mm 800-1500ml/min ? 上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min 39 血管通路的选择 短期、长期 4 小时 7-30 天 7 天 头皮针 留置针 中长导管 中心静脉 短期、单剂 输液或间 其余不能使 输液、疼痛 量给药 断输入药 用前三种通 药物、抗生 物选用 路装置 素 40 静脉选择顺序 ? 确定穿刺类型：治疗方案中药物性质，周期等 确定使用外用静脉留置针、中长导管、还是中 心静脉置管。 ? 选择中心静脉置管顺序：输液港 ? PICC ? 颈 外、内静脉 ? 股静脉 ? 锁骨下静脉（风险高） 41 钢针的使用 条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次 给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉 输液钢针 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液时间少于 4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红 霉素等，避免使用钢针以免造成外渗 42 留置针的适用范围 条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输 液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持 续性静脉输注 药物：持续发疱剂治疗、肠外营养液、 PH 低于 5 或高于 9 的药物或液体以及渗透压大于 600mosm/l 的液体 43 6.3.1.3 宜选用上肢静脉进行穿刺，避开静脉瓣、关 节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 成人不宜选用下静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者 应选择健侧肢体进行穿刺， 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 特殊情况如上腔静脉综合征选用下肢静脉输注 留置针保留时间 72-96 小时 美国 INS 及中华护理学会《输液治疗护理实践标准》 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 44 CVC 中心静脉导管 central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静 脉置管，尖端位于上腔静脉或下 腔静脉的导管 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉、肱静脉、颈外静脉（新 生儿还可通过下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置 管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管 45 中心静脉通路的选择 1 、短期或长期、持续静脉给药 2 、间歇静脉给药：抗肿瘤药物、腐蚀性、刺激 性药物， 5