输液治疗途径与输液维护管理学案.ppt

输液治疗途径与输液的维护管理 时时萍 执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 专业静疗护士应具备的知识与技能 解剖学与生理学 资质标准和权限 2.权限 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理。 对患者进行教育，与患者沟通交流输液治疗的相关信息，包括 输液治疗方法选择 治疗中输液通路维护的注意事项 用药的效果及不良反应 资质标准和权限 运用护理程序于患者输液治疗的整个过程； 正确使用输液治疗仪器设备； 正确、及时、准确记录有关的护理文件； 监控治疗反应。监控并记录有关信息并报告负责医生和护理管理者。 控制感染。严格执行无菌技术操作原则，减少与输液治疗有关的并发症发生。 资质标准和权限 进行质量控制。 输液治疗护士有责任改善与输液治疗相关的服务质量，促进护理质量提高。 应保留与输液治疗有关和相关的统计数据 评估和更正输液治疗护理操作中的不正确行为，所有与输液治疗护理有关的制度和程序都应定期进行审阅和修改，并有相应的组织委员会批准。 资质标准和权限 与其他医务人员相互合作，并参与临床与输液治疗护理有关的决策过程； 遵守所在地区医疗单位的规章制度； 按规定完成继续教育学习计划，主动收集资料，开展护理科研，提高护理质量。 护士不仅要做一名输液治疗的穿刺专家，而且要做一名咨询顾问，为公众提供咨询服务。 静脉输液途径 外周静脉 中心静脉 经外周静脉穿刺中心静脉置管 （PICC） 植入式输液港 外周静脉穿刺工具 1.头皮钢针 证据 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐意见 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） 外周静脉导管 2.外周静脉导管 证据 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialon,万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 推荐意见 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 外周静脉导管 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。(A) 选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。（A） 穿刺工具和输液设备最好为螺口连接。（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计以防止血液暴露。（B） 刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物，不能使用外周静脉输注。（A） 外周静脉导管 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管（A） 成人外周短导管保留时间72－96小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束。（A） 外周静脉导管 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行。（C） 每天对置管部位进行评估（B） 因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部 位。如穿刺部位有渗血或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位。（B） 外周静脉导管 如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管。（B） 外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路。（C） 所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。（A） 2.经外周静脉穿刺置入中心静脉导 (PICC) 置管人员 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。（A） 置管方式 选择PICC置管方式时要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行。(C) 儿科患者长期输液推荐使用PICC置管。(A) PICC 穿刺部位选择 PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢穿刺。（C） 优先选择穿刺贵要静脉（B） PICC 导管的固定 无菌胶带和缝合可用于导管的固定。（A） 若使用无