输血不良反应的标准和应急措施课件.ppt

1.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科（血库）值班人员。 1.1 * 1.2疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，同时通知输血科（血库）和医务科（或院值班）。在及时检查、积极治疗抢救的同时，查找原因，做好记录。做好以下核对检查 1.2 * ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 ②核对受血者及供血者ABO血型及RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样，重测ABO血型及RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验； ③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 2 做好核对 * ④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； ⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； ⑥尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白； 4--6 * ⑦对可疑血标本在医患双方在场，经院值班通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）保管。输血科（血库）值班人员须立即报告科主任，由科主任报告上饶市血液中心。 7 * 2、输血完毕，医护人员须记录患者输血反应情况，并在输血三天（长期住院患者）或出院前（短期住院患者），根据病历记载逐项填写《输血不良反应及输血前检查回报单》，交输血科（血库）存档统计。 * 2.1发生严重输血不良反应，相关科室应立即报告输血科（血库），调查处理后再完整填写《输血不良反应及输血前检查回报单》。输血科（血库）应及时记录处理。 * 2.2经输血治疗患者均应填写《输血不良反应及输血前检查回报单》。一次多袋可只填写一张。有不良输血反应的，必须详细填写相应血制品名称、袋号和不良反应情况。 * 2.3输血科（血库）将输血反应及时回报情况每月统计上报医务科。输血反应登记回报纳入临床考核。相关统计纳入输血科（血库）考核。 * 3、血液发出后，输血科（血库）将受血者和供血者的血样2-6℃保存至少7天。输血完毕，医护人员将《配血报告单》（输血记录单）贴在病历中，并将血袋及时返回输血科（血库）至少保留1天后，按照《消毒管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。 * 4、严重输血反应原因不明的，尤其可能涉及医疗缺陷或差错，引起医疗纠纷的，均须及时调查处理。技术程序参考《输血不良反应指南》。 * 输血不良反应的标准和应急措施 上饶县人民医院检验科 卢国润 * 4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。 二级医院评审标准（蓝皮书146页） * 一、输血不良反应的标准 二、输血不良反应的应急措施 三、输血不良反应及传染病报告和处理登记制度 四、输血不良反应报告流程 以下四个方面 * 一、输血不良反应的标准 * 1.非溶血性发热反应。 2.变态反应和过敏反应。 3.溶血反应。 4.细菌污染。 5.循环超负荷。 6.出血倾向。 7.酸碱平衡失调。 8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。 * 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 1、非溶血性发热反应。 * 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 2、变态反应和过敏反应 * 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 3、溶血反应 * 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 4、细菌污染反应 * 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者