输血不良反应与相关性疾病课件.ppt

输血不良反应 与相关性疾病 输血不良反应 概念： 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释 的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 分类： 1.即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 2. 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 1.免疫反应：发病与免疫因素有关。 按病因 2.非免疫反应：发病与免疫因素无关。 输血不良反应 按病因学分： 临床症状 免疫因素 1.溶血反应 红细胞血型不合 2.发热反应 血小板、白细胞等抗体 3.过敏反应 IgA等抗体 4.输血后紫癜 血小板同种抗体 5.移植物抗宿主病 具有免疫能力的淋巴细胞 6.急性肺损伤 白细胞抗体 输血不良反应 临床症状 非免疫因素 1.感染性休克 细菌感染 2.充血性心衰 输注过多或过快 3.含铁血黄素沉着症 多次输血 4.枸橼酸盐中毒 输大量抗凝血 5.高血钾血症 输大量储存血 过敏性反应 概念：过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。 原因： 多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于IgE抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。 临床特点： 1.症状和体征: 轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。 重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 2.常有过敏史。 3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。 治疗： 1.轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。 2、重度：（1）立即停止输血；（2）保持呼吸道通畅，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；（3）保持静脉输液通畅，立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5ml；（4）应用地塞米松5-15mg；（5）如出现休克，可用升压药，必要时行心肺功能监护。 预防:1．既往有输血过敏史者，输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。2．不输用有过敏史的献血者血液。3．对有抗IgA患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。 如下图所示： 症状表现 症状表现 发热反应 原因： 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。 另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。 也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。 临床特点：1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。3外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。 治疗： 1、停止输血，保持静脉输液畅通。 2、为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检。 3、对寒战期患者：注意保暖，给予肌注异丙嗪25mg或氢化可的松100mg。 对发热期患者：物理降温，给予阿司匹林0.3或安乃近0.5口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定5mg口服。 4、很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.5-5mg静滴或静注。 5、严密观察患者生命征，每15-30分钟测体温、血压一次。 预防： 1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。2．对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。3．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。 溶血反应 概念：溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应. 发病机制： 主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程： 主要活化了三个相互联系的系统．即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果，即休克。弥漫性血管内凝血（DIC）和急性肾功能衰竭。 分类：1.急性溶血性输血反应 多由于输异型血导