改善认知.ppt

改善认知 践行共识--《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》解读 目 录 新型降糖药/治疗手段不断涌现… 现实生活中并非如此！ 最新调查结果更不乐观 中华医学会糖尿病学分会对全国29个省、区、市的50家医院的5961例病程1年以上的2型糖尿病患者进行调查， 2011年公布的调查结果显示，口服药联合胰岛素治疗的患者85％HbA1c控制未达标（HbA1c≥7.0%） 胰岛素列药物不良事件和用药错误首位 引起不良事件排名前10位药物 1. 胰岛素(8%) 2. 抗凝药(6.2%)?3. 阿莫西林(4.3%)?4. 阿司匹林(2.5%) 5. 甲氧苄氨-磺胺甲 唑(2.2%) 6. 氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%) 7. 布洛芬(2.1%) 8. 对乙酰氨基酚(1.8%) 9. 头孢氨苄(1.6%) 10. 青霉素(1.3%) 用药错误的前10位药物1. 胰岛素(占所有用药错误的4%)2. 吗啡(2.3%)3. 氯化钾(2.2%)4. 沙丁胺醇(1.8%)5. 肝素(1.7%)6. 万古霉素(1.6%)7. 头孢唑啉(1.6%)8. 对乙酰氨基酚(1.6%)9. 华法林(1.4%)10. 呋塞米(1.4%) 临床实践中的巨大“缺口” G A P 转化医学：知→行→知行合一 当胰岛素已普遍使用,我们面临的问题… 如何达到指南推荐控制目标? 如何将研究成果转化为临床实践? 《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》应运而生 目 录 ACTION研究：HbA1c 9.0%的患者使用口服药血糖难以达标 大型临床试验中起始胰岛素治疗时HbA1c在9.0%左右 目 录 西方学术组织多推荐基础胰岛素作为起始方案 各个国家对胰岛素治疗的诉求和推荐方案不同 综合疾病特点和社会因素，制定适合中国2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案 疾病特点： Β细胞功能缺陷 患者BMI较低 餐后血糖升高更常见 饮食以碳水化合物为主 社会因素： 医疗资源相对缺乏 支付能力 医保报销 方便性 患者依从性 东西方2型糖尿病患者的差异 针对中国人的特点，采用中国式的治疗模式 预混胰岛素在《中国2型糖尿病防治指南(2010年)》中的一线地位 预混人胰岛素占中国人胰岛素市场总量的2/3以上 中国专家共识推荐2： 胰岛素初始治疗方案： 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。 目 录 画家萨金特的传世之作《Madame X》，1916年被大都会博物馆收藏。她在向后看还是向前看？ RCT研究：胰岛素类似物比人胰岛素更有效降低餐后血糖 胰岛素类似物减少严重低血糖事件 Treat-to-Target研究：口服药治疗基础上加用NPH或Glargine均有57%的患者达到HbA1c ? 7% ITT人群分析 Insulin Glargine NPH FPG, mM 6.5 6.68 A1C, % 6.96 6.97 HbA1c达标率(HbA1c ?7%) 57 57 夜间低血糖 病人比例,* % 40 49 事件数, ? 532 886 严重低血糖 病人比例, % 2.5 2.3 *P0.01; ?P0.002 Cochrane荟萃分析(T2DM) CADTH meta分析 (T1DM) CADTH meta分析 (T2DM) 综合考虑多种胰岛素，选择适宜的治疗方案 共识摘录 中国专家共识推荐3： 胰岛素类别的选择： 应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。 总 结《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》推荐如下： 胰岛素启动时机： 新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，或两种或两种以上口服降糖次大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1c≥ 7.0%），应启动胰岛素治疗。 初始治疗方案： 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。 胰岛素类别选择： 应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。 改善认知 践行共识 The GAP THANK YOU! 空腹血糖升高明显 餐后血糖升高更为突出 血糖谱 脂肪为主 碳水化合物为主 饮食结构 胰岛素抵抗为主 腹型肥胖比例较高 β细