类风湿关节炎进展.ppt

类风湿关节炎 定义 类风湿关节炎，英美称为Rheumatoid Arthritis（RA），国内无统一的定义。 上海医科大学 实用内科学（10版）：类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持续反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。血管炎病变累及全身各器官，故本病以称为类风湿病。（突出了自身免疫性疾病全身受累这一特点，但未强调临床特征性表现） 定义 解放军总医院风湿病科进修讲义 类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的全身性疾病，其特征是手、足小关节为主的动关节的多关节、对称性、侵蚀性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。 定义 四版内科学教材:类风湿关节炎是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。70%患者出现类风湿因子。是一种自身免疫性疾病。（按：RA是一种以周围关节对称性、多关节、慢性炎症性损害为主要表现的自身免疫性疾病） 。 美国风湿病协会1987年修订的类风湿关节炎分类标准 1．晨僵：关节或关节周围晨僵，在最大限度地改善前至少持续1小时。 2．3个或3个以上的关节炎：至少3个关节同时出现由医生所见的软组织肿胀或积液（不是单纯骨性增生），14个可能出现关节病变的区域是左侧或右侧的近端指间关节，掌指关节，腕关节，肘关节，膝关节，踝关节和跖趾关节。 3．手的关节炎：腕关节、掌指关节或近端指间关节中至少有一个关节肿胀。 美国风湿病协会1987年修订的类风湿关节炎分类标准 4.对称性的关节炎：双侧相对的同一关节区域同时受累，在近端指间关节或掌指关节不必绝相同，只需都有部分累及。 5.类风湿结节：由医生观察到的皮下结节，位于骨性突起部位或伸肌表面，或在关节旁区域。 6.血清类风湿关节炎因子：用任何一种方法证实有RF的异常增高，这些方法用于正常对照组只有5%的阳性率。 美国风湿病协会1987年修订的类风湿关节炎分类标准 7.X线影像的改变：手和腕后前位X线影像在RA中最为典型，必须包括受累关节骨侵蚀或明确的脱钙. 7项中至少具备4条方可被告知有类风湿关节炎，且前4项症状必须持续6周。 RA临床表现 错综复杂，结合图谱例举部分如下： 关节受累的表现： 手：PIPJ梭形肿胀、PIPJ掌侧半脱位、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。 足：跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、拇外翻畸形、拇滑膜囊肿、胼胝形成、跖趾关节半脱位PIPJ弯曲呈锤状趾及足跟外翻畸形，Baker囊肿 RA临床表现 类风湿血管炎：主要累及小动脉，也可侵犯微静脉，病理特征为坏死性层动脉炎。临床表现包括指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变、心包炎、指端骨溶解、紫癜及肠、肾、脾、胰和睾丸等内脏血管炎。 RA临床表现 皮下结节、血管炎、心包炎、肺的结节、肺间质纤维化、多发性单神经炎、虹膜外层炎或较少见的虹膜炎。干燥综合征与Felty’s 综合征 RA预后不良的指征 年青女性，男性小于50岁起病 受累关节数大于20个 有类风湿结节，特别是数目多者 类风湿因子滴度高 关节功能丧失早（起病后一年内） 骨侵蚀出现早（起病后二年内） RA预后不良的指征 开始正规治疗前病史已逾五年 有关节外表现 有跖趾关节滑膜炎及骨侵蚀 对早期用肾上腺皮质激素反应不佳 全身症状重（发热、贫血、乏力） 持续血沉高，CRP增高、嗜酸细胞增高，血小板增高 风 湿 病 中 医 辨 证 分 型 一 风寒痹阻证：主症：肢体关节冷痛，屈伸不利，痛无定处。次症：1、恶风畏寒，四末不温；2、遇寒痛剧，得热痛减。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白，脉浮或弦紧或弦缓。 治疗方法：祛风散寒，温经通络 方剂：防风汤或乌头汤 风 湿 病 中 医 辨 证 分 型 二 风湿痹阻证：主症：肢体关节肌肉疼痛，重着，痛处游走不定；肢体关节肌肉疼痛，肿胀，屈伸不利，恶风。次症：发热，或头痛，或汗出；肌肤麻木不仁；身微肿，或小便不利。 舌脉：舌质淡红，或薄腻，或濡缓。 治疗方法：祛风除湿，通络止痛 代表方剂：羌活胜湿汤或蠲痹汤 风 湿 病 中 医 辨 证 分 型 三 寒湿痹阻证：主症：肢体关节冷痛，重着。次症：痛有定处，昼轻夜重；常于天寒雨湿季节发作，得热痛减，遇寒则增。舌脉：舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。 治疗方法：温经散寒，祛湿通络。 代表方剂：附子汤或乌头汤 风 湿 病 中 医 辨 证 分 型 四 湿热痹阻证：主症：关节或肌肉局部红肿，灼热，疼痛，有重着感。次症：发热，口渴不欲饮 步履艰难，尿黄，烦闷不安。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治疗方法：清热除湿，宣痹通络。 代表方剂：