剖宫产术护理查房课件.ppt

娩出胎盘图 器械护士 积极、准确、快速配合医生进行手术，给医生传递器械。 巡回护士 管理监督手术各项大小事宜，协助手术人员进行手术，保证手术顺利进行。 术中配合 手术潜在并发症及预防 1、 产褥期感染增加 此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次 数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。 措施：提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。 手术潜在风险及预防 2、?子宫切口愈合不良??影响子宫切口愈合的因素有:?①全身因素:如患者全身营养状况。②切口类型:?子宫下段横切口优于子宫体部各类切口。?③操作:?缝合过紧过密影响子宫局部血运。 防治:?加强孕妇围手术期管理，纠正贫?血及低蛋白血症;?缝合不宜过紧过密;?注意手术时机的把握。 手术潜在风险及预防 3、剖宫产术后晚期出血 主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则:加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。因此关键在预防。 手术潜在风险及预防 4、?肠梗阻??多见于术后动力性(?麻痹性)?肠梗阻和非动力性(?机械性)?肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;?后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。 术中操作注意：防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。 手术潜在风险及预防 5、?盆腔、下肢静脉血栓栓塞??原因：妊娠期血液多呈高凝状态;?增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;?剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁;?术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。 预防：术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。 四、剖宫产术后护理 新生儿特殊护理： 胎儿娩出后，擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水。 立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，穿好婴儿服。 断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上，保持室温26至28度，相对湿度55%-65%。 连续硬膜外麻醉术后常规护理： 去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位。 常规护理 ????按腹部手术术后护理常规进行，密切监测患者的病情。术后第2天改半卧位，2-3天后坐起，鼓励产妇做深呼吸、勤翻身、早下地活动，以防止下肢静脉栓塞、肠粘连等并发症。 饮食护理 ?????? ?剖宫产产妇术后禁忌：牛奶、豆浆、糖类饮食。术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食。以后根据情况进食半流质或普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量的脂肪及纤维素。均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，速进乳汁的分泌，早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足有帮助。 局部护理? ????? 术后12小时内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，记录24h阴道出血量，避免产后大出血；留置导尿管24小时，拔管后注意排尿情况；控制出血，沙袋压迫局部；术后3天用0.02％碘伏棉球擦洗会阴2次/天；知道产妇乳房护理喂乳用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮预防乳腺炎。 剖宫产术护理查房 病历概况 姓名：小陈 性别：女 年龄：29岁 住院号：505887 科室：妇产科病区 床号：4 时间：2015-8-13 22:10 患者因“停经38周，自觉外阴坠胀1天”入院。 1 已婚育龄女性，经产妇，足月产数1-早产数0-流产数0-现存活胎数1.2013年自然分娩1足月男婴； 2 本孕LMP：2014年11月20日，EDC：2015年8月27日。孕期正规产检， 3 孕20+3周因TSH高诊断为亚临床甲状腺功能减退口服优甲乐至今，未见异常。今日20:14因停经38周，自觉外阴坠胀1天入院； 4 查体，规律弱宫缩。宫高31CM，腹围92CM，胎方位头位，胎心率150次/分，心率齐。坐骨结节间径8CM，子宫自宫颈内口处完全脱出阴道口，表面呈紫红色，9:00位置见陈旧性裂伤约2-3CM，宫口开大4CM。可触及羊膜囊，耻骨弓不低，骶尾幅度中弧。 病历概况 5 2015-7-28 B超提示：双顶径90MM，头围319CM，腹围321MM，股骨长64MM，胎儿体重2616+—382G，羊水最大深度59，头位，胎盘2级，附着于子宫前壁，厚29MM，脐血流ＲＩ＝０.６１，Ｓ／Ｄ＝２,５１，无脐带绕颈。 初步诊断： 子宫脱垂（Ⅱ　轻型）