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妇科腹腔镜手术配合 08-6-24 妇科生理 女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道 外生殖器即女阴　 女性 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘米，连于子宫底的两侧 。 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子宫收缩使胎儿及胎盘娩出。 　 子宫位于骨盆腔中央，四周由韧带固定，前方通过子宫颈于阴道相连，两侧通过输卵管和卵巢相接。呈倒置的梨形，正常体积约为7.5*4.5*2.5cm。宫腔容积约5ml。由二层组织构成，内层为子宫内膜，其上2/3可随体内性激素的周期性变化而出现周期性的增殖和剥脱，剥脱物及出血即是月经。肌层非常强大，极富弹性和收缩力，为胎儿的生存和娩出作出巨大贡献，另外子宫肌肉的收缩还可促使产后自发止血、恶露排出和子宫回缩。 子宫颈成人长约3cm，是连接阴道和子宫的通道，又是子宫的防御屏障，它主要由结缔组织构成，表面由扁平和鳞状两种上皮组成，所以较阴道易发生感染肿瘤，宫颈糜烂成为常见的多发病， 阴道是胎儿娩出的通道。在正常状态下长约8-10cm，宽度则为闭合状潜在腔隙，阴道壁由三层组织构成，表层为粘膜，中层为肌肉，外层为弹力纤维组织，阴道内有大量的皱壁，富有极好的延伸性和弹性。其上端比下端宽，下端开口于阴道，上端含纳宫颈，平时像个瘪气球，四壁紧靠在一起， 阴道壁的弹性、皱壁、渗液受内分泌、特别是雌激素的调控，幼女及绝经后的妇女阴道上皮薄，皱壁少，弹力差，自洁润湿作用弱，容易受创伤和引起感染。 手术体位 正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。因此，改变体位所产生的生理功能变化可较明显，如果不加以注意和及时处理，最终可出缺O2、CO2蓄积，低血压、心动过速，以及神经损伤或麻痹等并发症。 腹腔镜手术体位的安排主要为了便于手术者操作，腹腔镜外科手术用的器械较多，它们都有一定的位置。患者的体位安置应在不影响其它器械的安排下，便于手术者的操作。便于手术中充分显露腹腔的某些部位，设置患者体位时要求能满足术者从不同方向的窥视，因此术中患者的体位需随术者的要求做相应的改变。 手术体位的安置方法 患者取头低脚高位30 o并使用肩托并结合截石位完成下腹部手术，双下肢屈曲抬高放在腿托上，腿托应托大腿处于腿平行，注意髋关节处于功能位。将手术床的末片拆下使患者臀部超出手术台面5～6cm，双上肢用手术单卷裹后固定于体侧，以避免两上肢过度外展。使用肩托要垫棉垫 可能发生的并发症的预防 1、体位安置应严格按照预防褥疮进行，如：着力点处床单应平整无皱褶，骨隆突处垫软垫，容易受压的皮肤，软组织垫棉垫，避免皮肤直接接触金属，以免烫伤等。 2、术中加强观察和监测，严密观察呼吸功能的改变，持续监测O2分压和CO2分压。医护人员要重视腹腔镜术中体位改变给机体带来的不良影响，及早发现病情变化，及时采取措施，如体位引起CO2蓄积，可增大通气量，如出现血压下降，心率增快时，应加快输液速度扩容。 ? 腹腔镜的设备 动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极 照明系统由光源机和光源线组成。光源机色温接近自然光并有光保护。光源线由光导纤维组成，导光性能极好，光源强度不受限制，照明可达到极为清晰的程度。但光导纤维较精密，极脆弱，容易折断，故使用时操作应轻柔小心，绝对不能折叠。 电视成像系统包括摄像机、监视器。手术通过录像监视器实施，高清晰度的摄像机可将腹腔内的图象还原在监视器上、助手及手术室其他工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合手术。 灌流系统由3升袋及其连接管组成 腹腔镜的器械 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、阴道手术器械等。 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤。 双极电凝使用时，仅两叶电极之间的组织有电流作用，因此消除了不确切的回流点，双极电凝教单极点凝相对安全。 举宫器、宫颈钳 手术包的准备 包括敷料包和器械包 敷料包：开腹包、手术衣包、中单 器械包：胆切包 术前 患者准备 手术室护士在术前访视时要注意交流艺术。耐心地向患者介绍手术的目的方法，麻醉的方法，术前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手术。要向病人讲解手术体位及该体位对手术的必要性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的合作。 术前要全面了