培训资料-功能失调性子宫出血及闭经.ppt

5 宫 腔 粘 连 子宫内膜炎 造影示子宫内膜缺损 宫颈粘液结晶检查 思考题 药物流产不全，行诊刮术，术后2个月无月经来潮，应考虑何种原因? 5 （1）原发性闭经：年龄16岁，第二性征已发育，或年龄14岁，第二性征尚未发育，无月经来潮者。 （2）继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 分 类 脑垂体 雌激素 孕激素 FSH LH 丘脑下部GnRH 病 因 一、原发性闭经 （一）第二性征存在的原发性闭经 1、米勒管发育不全综合征： 2、雄激素不敏感综合征 男性假两性畸形，46，XY，睾丸位于腹腔或腹股沟，T高，但缺乏受体，转化为E，因此表现为女性第二性征，发育欠佳，女性内生殖器缺如。 1、米勒管发育不全综合征： 基因突变所致，染色体正常，FSH、LH正常，有排卵，外生殖器、输卵管、卵巢、及第二性征正常。先天性无子宫（始基子宫）、无阴道 3、对抗性卵巢综合征 特征： 1）有多数始基卵泡及初级卵泡， 2）内源FSH↑↑、LH↑， 3）卵巢对外源FSH、LH不敏感， 4）第二性征发育接近正常。 （二）、第二性征缺乏的原发性闭经 1、低促性腺素性腺功能减退 由于GnRH分泌缺乏?FSH、LH、E、P?，无性征发育，女性内生殖器正常，常伴有嗅觉障碍。 2、高促性腺素性腺功能减退 （1）特纳氏综合征：45，XO（或嵌和体），卵巢不发育，身材矮小，第二性征不发育，蹼颈，盾胸，后发际低，肘外翻，腭高耳低，鱼样嘴。 特纳氏综合征：45，XO卵巢不发育 （2）单纯性腺发育不全 1）46，XX单纯性腺发育不良：体格发育无异常，女性型外生殖器，子宫及第二性征发育差，人工周期治疗有撤血。 2）46，XY单纯性腺发育不良：有女性生殖系统，但第二性征不发育，有Y染色体存在，性腺会变恶性，必须切除性腺。 脑垂体 继发性闭经根据病变部位分： 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 雌激素 孕激素 FSH LH 丘脑下部GnRH 二、继 发 性 闭 经 1、下丘脑性闭经（最常见） （1）、精神应激性 （2）、体重下降和神经性厌食 （3）、运动性闭经 （4）、药物性闭经：利血平、镇静药、避孕药。 （5）颅咽管瘤 精 神 应 激 性 精神创伤、精神紧张、环境改变、过度劳累、情感变化，寒冷，盼子心切、畏惧妊娠 体重下降和营养缺乏 体重减轻至标准体重的85%以下则可出现 颅咽管瘤 瘤体增大压迫下丘脑和垂体，引起闭经、肥胖、视力障碍。 2、垂 体 性 闭 经 性腺 甲状腺 肾上腺 功能低下 （1）垂体梗死: 产后大出血 垂体功能减退 （席汉氏综合 症） （2）、垂体肿瘤：各种垂体腺瘤，如：催乳素瘤--闭经、泌乳，大者可出现压迫症状（3）空蝶鞍综合征：脑脊液流向蝶鞍压迫垂体变小，蝶鞍扩大。出现闭经、泌乳。 3、卵 巢 性 闭 经 （ 1）卵巢功能早衰：各种原因40岁以前绝经者。以低E及高促性腺激素为特征 （2）卵巢功能肿瘤 （3）多囊卵巢综合征：闭经、不 孕、多毛、肥胖，卵巢增大，LH/FSH≥2~3，以长期无排卵及T高为特征， 多囊卵巢综合征： 4、子 宫 性 闭 经 病变在子宫，卵巢的激素正常。 （1）Asherman综合征：子宫内膜损伤，子宫内膜炎症、粘连 （2）子宫内膜炎 （3）子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 5、其它内分泌功能异常 甲状腺 肾上腺 寻找闭经的原因 （一）病史：询问月经史，闭经期限及伴随症状，诱因，原发性闭经注意生长发育过程，家族史。 （二）体格检查：注意全身发育情况，第二性征及生殖系统。 二、诊 断 （三）辅助诊断方法 1、功能试验 （1）、药物撤退试验： ①孕激素试验:有撤血（阳性）排除子宫性闭经（Ⅰ度闭经），无撤血（阴性）应做雌激素试验。 ②雌、孕激素序贯试验（人工周期）：有撤血说明子宫内膜功能正常（Ⅱ度闭经），无撤血可诊断子宫性闭经。 （2）垂体兴奋试验 LH?明显?下丘脑性 LH不升高、升高不明显?垂体性 2、激素测定 （1）血甾体激素：E、 P 、 T （2）催乳激素、垂体促性腺激素、促甲状腺素 PRL25μg/L——高泌乳激素血症 FSH40U/L——卵巢功能衰退 LH25U/L或LH/FSH≥2～3——多囊卵巢 FSH、LH均5IU/L——垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。 3、影像学检查：B超、子宫输卵管造影、CT或磁共振 4、宫腔镜检查 5、腹腔镜检查 6、性染色体检查 7、其他检查