培训资料-生殖道感染诊治指南.ppt

静脉给药A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h　 × 14 或 米诺环素100mg,口服,1次/12h × 14 ；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 静脉给药B方案 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿 静脉给药 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h, 加用 庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h 注意 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服 静脉给药替代方案(1) 喹诺酮类药物与甲硝唑　 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星 400mg,静滴,1次/d 　　　不用加甲硝唑 静脉给药替代方案(2) 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 多西环素100mg,口服，1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。 非静脉药物治疗 　 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。 非静脉药物治疗A方案 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 　　　　　　加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 　　　不用加甲硝唑 非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d PID治疗的随访 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻 在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体 手术治疗指征 入院后经积极治疗，48～72h后效果不明显或脓肿增大； 脓肿位于正中，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者； 脓肿破裂； 肠梗阻； 包块存在，诊断不清。 手术应抓紧进行，以全子宫双附件切除为宜，以求彻底。但对年轻或未生育病人，在病变处理允许的情况下，尽量保护另一侧卵巢和输卵管的解剖和功能。术后放置引流。 性伴侣治疗 对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗 这种检查和评价是必要的，因为患者有在感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体 性伴侣治疗 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交 谢谢 致病原检测 淋菌 分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，女性推荐同时作淋病奈瑟菌的培养 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病奈瑟菌感染的敏感性及特异性高 宫颈管分泌物涂片检查： 窥器暴露子宫颈, 用棉球擦去表面的分泌物, 取长杆棉试子插入宫颈管1厘米, 停留约30秒, 旋转一周, 取出棉试子涂片革兰染色镜检, 见到白细胞内有肾形、革兰阴性双球菌，若见多数（6对以上）白细胞内革兰阴性双球菌时可诊断。 致病原检测 沙眼衣原体 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。 采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查 致病原检测 支原体 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床 支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带率，故需谨慎判断临床意义 宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌